30 ноября Региональная экспертная группа по здоровью мигрантов провела в Москве, в социальном центре “Шаги” круглый стол на тему «Здоровье мигрантов», приуроченный к 1 декабря. Встреча прошла с участием представителей «Врачей без границ», узбекской и таджикской диаспор, а также консула Кубы.
Эксперты РЭГ рассказали собравшимся об основных аспектах своей работы. Чтобы продвигать повестку здоровья мигрантов, организация проводит исследования и собирает доказательную базу, которая позволяет увидеть, какие барьеры мешают людям получать услуги и какие решения будут наиболее эффективны для их устранения. РЭГ работает с международными и национальными экспертами, а также помогающими специалистами в странах исхода мигрантов, чтобы улучшать доступ их граждан к услугам здравоохранения.
Собравшимся напомнили, что в законодательстве некоторых стран иностранец с ВИЧ рассматривается как угроза. Например, согласно законам России, при обнаружении вируса иностранный гражданин должен навсегда покинуть страну.
Однако на данный момент ВИЧ –одно из самых изученных заболеваний. И самое большое достижение медицины – это АРВ-терапия, регулярно принимая которую и имея, как следствие, неопределяемую вирусную нагрузку, человек живет полноценной жизнью, рожает здоровых детей и, даже не используя барьерную контрацепцию, не представляет угрозы для партнера. То есть сегодня ВИЧ можно рассматривать как любое иное хроническое контролируемое заболевание.
Напомним, что летом ВОЗ официально подтвердила принцип Н=Н. («Неопределяемый значит не передающий»), означающий, что люди с ВИЧ, которые постоянно принимают антиретровирусные препараты и имеют неопределяемую вирусную нагрузку, не передают вирус своим половым партнерам. Подробнее о важности этого заявления читайте в статье РЭГ.
Отметим, что закон, который регулирует пребывание иностранцев с ВИЧ в России, был принят в 1995 году, когда не было качественной терапии, а знания о самом вирусе были на таком уровне, что государство боялось инфекции и пыталось оградить граждан от опасности извне. Но спустя почти 30 лет эти меры пора пересмотреть. Более того, ООН и другие международные структуры признали, что выдворение — это не эффективный метод борьбы с эпидемией. Тем более, когда, по официальным данным, в России распространенность ВИЧ выше, чем в любой стране региона ВЕЦА – то есть мигрантов выдворяют из страны с более высокой распространенностью вируса.
В идеале мигрант с ВИЧ должен вернуться на родину, где будет бесплатно получать лечение и сможет сохранить свое здоровье. Однако исследования РЭГ показали, что, получив диагноз, люди не уезжают из России, так как они приехали сюда зарабатывать деньги, и фактор здоровья не является определяющим, чтобы они покинули страну. Отсутствие работы, стигма, угроза МСМ группам – это причины, которые не позволяют людям вернуться на родину.
У мигрантов с ВИЧ есть две модели поведения. В первом случае люди узнают о ВИЧ, находясь еще на родине, и тогда в стране миграции им не нужно ничего, кроме препаратов и мониторинга лечения. Соответственно, для них необходимо организовать отправку АРВТ из их родных стран. Такой подход уже реализуется в Армении, Кыргызстане, Молдове и Таджикистане. Как она организована, читайте в нашей статье.
Если мигрант узнал о своем статусе, уже находясь в России, то его надо зарегистрировать в СПИД центре на родине и затем обеспечивать терапией и консультациями врачей. Для помощи иностранцу в этом случае используется удаленная постановка на учет.
Эксперты отметили, что важно актуализировать тему помощи мигрантам с ВИЧ в странах исхода. Так, специалисты посольств и диаспоральных организаций могут донести до своих правительств, что мигранты сталкиваются с огромным количеством проблем, для которых РЭГ совместно со странами исхода нашла решение в виде удаленной постановки на учет.
О том, какому количеству мигрантов нужна помощь в доступе к услугам здравоохранения было рассказано на примере программы «Шаг к здоровью», которая реализуется Фондом «Шаги» с 2020 года. В ее рамках только за последние полгода благополучателям было оказано 9 тысяч услуг по тестированию, сопровождению в медучреждения, сдаче анализов, консультациям врачей и помощи с получением АРВ-терапии.
Портрет посетителя Фонда – это мужчина около 30 лет со средним образованием с гражданством страны региона ВЕЦА, проживающий в России около пяти лет, и не имеющий финансовой возможности самостоятельно оплачивать медицинские услуги. Мигранты из стран ВЕЦА составляют бОльшую часть благополучателей НКО, но за помощью в том числе обращаются граждане таких стран, как Бенин, Мексика, Перу, Египет и Иран. Также есть три человека без гражданства и документов, которым некуда ехать и их некуда депортировать.
Самые частые выявляемые инфекции при тестировании – это ВИЧ и сифилис. В этом случае удаленная постановка на учет дает возможность посетителям НКО легально получать АРВ-терапию с родины.
На круглом столе Фондом были представлены результаты качественного исследования, в котором мигрантов спрашивали, на что им хватает финансовых ресурсов. Опрос показал, что оплата медицинских услуг не в приоритете у иностранных граждан. Люди отвечали, что им хватает заработанного на еду и аренду жилья. Далее среди расходов идет помощь семье, которая приоритетнее для мигранта, чем здоровье. То есть главные проблемы для ВИЧ-позитивных мигрантов – оплата АРВТ и анализов.
В то же время мигранты остаются привержены лечению, как только начинают его получать. Люди не только добиваются неопределяемой вирусной нагрузки, у них стабильно растет иммунитет. Респонденты отмечали, что у них изменилась жизнь и улучшилось ее качество.
Однако для регулярного и беспрерывного обеспечения АРВ-терапией иностранных граждан необходимо системное решение, которым и может стать удаленная постановка на учет и получение лечения наравне с другими гражданами своих стран. На мероприятии было подчеркнуто, что проблема в том, что программы НКО сегодня работают, а завтра могут закрыться, но у мигрантов всегда остаются диаспора и родное посольство. Поэтому удаленная постановка на учет и передача препаратов – это отличное решение проблемы здоровья людей с ВИЧ.
Собравшимся рассказали, что при вынесении судами России решений о нежелательности пребывания на территории страны иностранцев с ВИЧ, используется формулировка, что «человек создает угрозу существованию человечества». Однако исследования РЭГ доказали, что принимая АРВ-терапию и стабильно наблюдаясь у специалистов, мигрант не только не представляет опасности для окружающих, но и обеспечивает экономическую выгоду для России.
Представитель Узбекской национальной культурной автономии назвал работу с мигрантами актуальной и выразил поддержку инициативам РЭГ. Он рассказал, что диаспора в своих соцсетях также публикует ролики о ВИЧ, а к живущим в России узбекским врачам нередко обращаются граждане Узбекистана и узбекоязычные граждане Кыргызстана с ВИЧ. Отмечено, что РЭГ показала решение проблемы мигрантов в виде дистанционной постановки на учет.
Представитель диаспоры Таджикистана подтвердил, что удаленная постановка на учет мигрантов с ВИЧ стала решением проблемы мигрантов, которые имеют право на жизнь и получение лечения. Он предложил через соцсети рассказывать мигрантам про важность тестирования на ВИЧ. В России работает много врачей из Центральной Азии, с которыми предложено работать, так как мигранты идут не в поликлиники, а к своим врачам. Важно наладить сотрудничество с ними, чтобы они уже перенаправляли своих клиентов в НКО.
РЭГ и диаспоры сошлись во мнении, что теперь, когда мигранты имеют возможность удаленно встать на учет в родные центры СПИД и получать препараты из своих стран, профильные НКО, а также посольства и диаспоры могут говорить о полной эпидемиологической безопасности своих граждан, что может стать сильным аргументом для отмены в будущем нормы о депортации.
На следующий день сотрудника Фонда «Шаги» пригласили на конференцию узбекской диаспоры, которая прошла в Посольстве Узбекистана в Москве. Он встретился с главой диаспоры, врачами и известными представителями диаспоры, чтобы презентовать работу РЭГ и обозначить моменты, где нужна поддержка посольства. Сотрудникам дипмиссии и представителям диаспоры было рассказано, сколько случаев ВИЧ-инфекции выявляется среди граждан Узбекистана, а речь о сотнях людей в год, и что им всем нужна помощь.
Отдельной темой беседы стала удаленная постановка на учет мигрантов с ВИЧ, которая уже практикуется Кыргызстаном и Таджикистаном. Отмечено, что уже готовятся к подписанию соответствующие протоколы в Узбекистане и Армении, а РЭГ и Фонд «Шаги» всячески способствуют скорейшему принятию этих документов.