Екатерина Иващенко
В предыдущей статье РЭГ описала, как Кыргызстан и Таджикистан внедряют практику удаленной постановки на учет в центры СПИД граждан, находящихся за рубежом и не имеющих возможности вернуться в страну для начала лечения. Однако помимо удаленного мониторинга таких пациентов также необходимо обеспечивать АРВ-терапией. Ее уже получают сотни граждан стран ВЕЦА, которые вставали на учет лично, но потом сменили место жительства или уехали на заработки в другие страны.
Президент армянской НКО «Реальный мир, Реальные люди» Женя Майилян рассказывает, что они поддерживают людей с ВИЧ с 2003 года, когда была создана организация. «Находящиеся в других странах бенефициары были у нас всегда, но число этих людей увеличивается из года в год, так как число случаев ВИЧ также увеличивается».
До COVID-19 сотрудники НКО отправляли препараты через знакомых или просили передать их пассажиров маршруток и самолетов, направляющихся за рубеж. «Это было очень неорганизованно, например, мы могли четыре раза в день ездить в аэропорт, чтобы найти человека, который возьмет с собой терапию. Ситуация осложнялась тем, что это лекарства, и не каждый соглашался их брать. То есть мы буквально могли просить об этом сотню людей и только один соглашался», — рассказывает Майилян.
Когда был введен локдаун и отменены все рейсы, как воздушные, так и наземные, НКО надо было решить проблему передачи терапии. «Тогда мы начали активно вести переговоры с Минздравом и правительством, итогом которых стало изменение некоторых нормативных актов, чтобы мы могли организованно отправлять терапию. Мы нашли компанию-перевозчика и теперь регулярно 3-4 раза в месяц отправляем препараты нашим бенефициарам», — говорит глава НКО.
Лекарства самолетами отправляются в крупные города, а затем сотрудники НКО в принимающих странах рассылают их клиентам.
Схема выглядит следующим образом. Если мигрант за рубежом обнаружил, что у него ВИЧ, он должен вернуться на родину, чтобы сдать необходимые тесты, подтвердить диагноз и встать на учет в Инфекционной больнице Еревана (аналог центров СПИД в Центральной Азии), а затем сделать доверенность в присутствии врача на получение терапии родственниками или сотрудникам НКО, которые затем будут отправлять ему препараты. Если же человек находится за рубежом, то он должен передать нотариально заверенную доверенность на получение препаратов.
Армения стала первой из стран региона ВЕЦА, которая наладила организованные отправки препаратов. На партии препаратов указаны не данные, а коды — так сохраняется их анонимность. Отправку лекарств из Армении финансирует Глобальный фонд, а за отправку терапии внутри страны платит сам пациент. Но это вполне подъемная для мигранта сумма.
«Таким образом сейчас терапию получают около 500 находящихся за рубежом граждан Армении, большинство проживает в России, много было в Украине, но они переехали в Европу или вернулись на родину, еще есть люди в Казахстане, США и странах Европы. Они могут получать терапию и там, но иногда люди боятся, что если раскроют свой статус, то их депортируют, хотя там, в отличие от России, такой нормы нет». — объясняет глава НКО.
Россия, подчеркивает Женя Майилян, только выигрывает от того, что страны исхода сами решили задачу обеспечения своих граждан АРВ-терапией. «Эти люди живут в России, платят налоги, Россия расцветает благодаря нашим специалистам. Мы снабжаем наших бенефициаров препаратами — они не прерывают лечение, а значит, у них нулевая нагрузка и они не передают ВИЧ дальше. То есть Россия не тратит на мигрантов деньги, а мигранты ничем не вредны России, именно поэтому страна должна отменить норму о депортации людей с ВИЧ».
Терапию граждане Армении получают на 3 или 6 месяцев — это зависит от того, когда ему нужно вернуться на родину. Майилян рассказывает, что согласно правилам Инфекционной больницы Еревана, где состоят на учете люди с ВИЧ, мигрант должен раз в год приезжать на родину и сдавать анализы. Это делается для мониторинга лечения. Если человек пьет 2-3 года АРВ-терапию, но не сдает анализы и не наблюдается у врача, то говорить об эффективности лечения нельзя.
Однако страна не останавливается только на передаче терапии. Сейчас «Реальный мир, Реальные люди» участвует в продвижении применения практики удаленной постановки на учет мигрантов с ВИЧ. «Какие-то врачи против этой схемы, какие-то ее одобряют. Главное, что обсуждение этого вопроса уже идет в Армении», — подытожила Женя Майилян.
***
Заместитель директора Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД Таджикистана Алиджон Солиев рассказывает, что еще до применения практики удаленной постановки на учет, Центр отправлял препараты гражданам, которые встали на учет на родине лично, но потом уехали за границу. Им выдавали терапию до шести месяцев на руки, а потом, если они задерживались, передавали лекарства еще на 6 месяцев через друзей или родственников.
Сейчас дистанционно АРВ-терапию получают около 600 граждан Таджикистана, которые находятся в России, Турции, Казахстане и других странах.
Второй вариант отправки препаратов — бандеролями. Сейчас они отправляются на адрес НКО в России, которые уже передают ее мигрантам. «Список наших граждан, которых мы удаленно поставили на учет, есть у партнерских НКО. Специальный социальный работник координирует эту работу, кому и на какой срок выдается лекарство. Препараты мы передаем с запасом, чтобы, когда мы поставим на учет новых людей, они сразу начинали получать лечение. Также, когда наши сотрудники отправляются в зарубежные командировки , они всегда берут с собой определенное количество препаратов, чтобы передать нашим гражданам. Три-четыре способа у нас есть, чтобы помогать таджикистанцам сохранять их здоровье», — пояснил Солиев.
Также на следующий год Центр заложил в национальный грант Глобального фонда средства на отправку препаратов мигрантам на регулярной основе.
«АРВ препараты, которые получает Таджикистан в рамках программ Глобального фонда, отличаются от тех, которые производятся и применяются в РФ. Обычно мигранты начинают лечение с российских дженериков, которые можно купить в аптеке. Когда же они встают на учет у нас, мы снабжаем их лекарствами, которые закупаются за счет средств Глобального фонда. Наша схема лечения очень хорошая: обычно в течение полугода наступает вирусная супрессия. Также от нее практически нет побочных эффектов», — объяснил Солиев.
Эксперт отмечает, что надо расширять тестирование среди мигрантов, находящихся за рубежом, но не с целью депортации, а для своевременного начала лечения. «Я считаю, что у людей должен быть выбор: уезжать или оставаться в стране приема и получать лечение. Пандемия COVID-19 показала, что мобильность населения не всегда возможна. Всех, кто застрял тогда в Таджикистане, мы лечили бесплатно. До сих пор около 20 граждан России бесплатно и беспрепятственно получают АРВ-терапию в Душанбе. И мы не видим в них угрозу для граждан Таджикистана – люди привержены лечению, их никто не депортирует. Также для граждан Кыргызстана мы предоставляли терапию, работали у нас и граждане Африки — и мы всех лечим. Из числа людей, живущих с ВИЧ, у нас 88% охвачены терапией и почти у 89% уже достигнута вирусная супрессия», — заключил заместитель директора Центра СПИД.
***
Что касается отправки АРВ-терапии мигрантам из Кыргызстана, вставшим на учет удаленно, — для этого человек должен оформить нотариально заверенную доверенность на родственника или другое доверенное лицо, которое будет получать за него препараты в Центре СПИД. Человек может отправлять их сам или через курьерскую компанию.
Граждане, проживающие в стране, получают терапию лично. Однако если человек планирует выезжать в миграцию, то он также оформляет доверенность на того, кто будет отправлять ему терапию.
«Если человек не может рассказать о своем диагнозе родственникам или хочет сохранить полную анонимность, то в Кыргызстане работают профильные НКО, которые могут получать терапию за него и также отправлять курьерскими компаниями. Сейчас в списках НКО более 200 граждан, которым они передают препараты таким образом», — рассказал заместитель директора республиканского Центра ПИД Айбек Бекболотов.
***
Об опыте доступа к АРВ-терапии и диагностики (мониторинг эффективности лечения) находящихся за рубежом граждан Молдовы рассказывает руководитель Отдела по работе с людьми, живущими с ВИЧ, общественной организации «Позитивная инициатива», консультант по приверженности АРВТ Больницы Дерматологии и Коммуникабельных Заболеваний Кишинева Алина Кожокарь.
«Мы помогаем нашим гражданам, которые живут в других странах. Надо понимать, что люди не возвращаются на родину не потому, что не хотят, а потому что не могут. У них могут быть проблемы с документами или финансовые сложности, да и в целом человек мог продать здесь имущество и переехать в другую страну навсегда. И ВИЧ у него выявлен не в Молдове, а во время сдачи медицинских анализов для получения РВП и ВНЖ», — объясняет консультант.
«То есть в миграции у человека налажен быт, он завел семью и работает, но есть проблемы с документами. И если он покинет страну, например, Россию, то ему навсегда закроют въезд даже не из-за его ВИЧ-статуса, а потому что он нарушил миграционное законодательство, — объясняет консультант. —Граждане Молдовы, которые состоят в браке с гражданами России, имеют право оставаться в стране, однако доказывание этого права может затянуться на долгие месяцы».
«Все случаи уникальные и среди них много сложных, — отмечает консультант. — Есть граждане с сопутствующими заболеваниями, например, которые лечат туберкулез, а у них выявили ВИЧ, и им теперь надо решать вопрос с получением АРВ-терапии.» Чтобы решить эти проблемы, в 2021 году Молдова внедрила удаленную постановку на учет граждан с ВИЧ. В Больнице Дерматологии уже поставлено на учет таким образом восемь человек. История одной из таких пациентов описана здесь.
С тестированием мигрантов на ВИЧ, прохождением необходимой диагностики с последующей переадресацией пациентов для дистанционной постановки в Молдове помогают партнерские НКО в России; в Москве — это Фонд «Шаги».
«У «Шагов» есть проект, по которому они проводят необходимые консультации с такими врачами, как инфекционист, дерматовенеролог, медицинский психолог, психиатр, нарколог и сексолог. По рекомендациям этих врачей клиенты могут делать ряд анализов (вирусная нагрузка, иммунный статус, биохимия крови, общий анализ и др.), которые необходимы данным специалистам. Все за счет проекта. Далее уже сам пациент пересылает необходимые документы и результаты анализов, которые являются основанием для постановки его на медицинский учет в Молдове. Затем врач инфекционист проводит онлайн-консультацию, ставит пациента на учет и определяет схему лечения», — объяснила Кожокарь.
Посылками терапию также получают те граждане, которые встали на учет лично, но потом покинули страну. Такие пациенты сдают анализы в стране пребывания и пересылают их на родину своему социальному работнику из НКО, далее медицинские документы передаются лечащему врачу инфекционисту. У пациентов в карточке есть согласие на обработку персональных данных особой категории, включая состояния здоровья.
Для передачи терапии НКО сотрудничают с водителями, которые осуществляют пассажирские перевозки. Им передают запакованные препараты с рецептом и печатью доктора. В пункте назначения пакет забирает пациент, если же человек находится в другом регионе, то посылку встречают сотрудники НКО и отправляют лекарства адресату. Таким образом, Молдова передает терапию каждую неделю для 3-6-ти человек, а всего таких получателей почти 200 в разных странах мира. АРВ-терапия выдается на полгода, доставку люди оплачивают сами.
Алина Кожокарь рассказывает, что люди готовы и хотят лечиться. Есть случаи, когда люди приезжали с чемоданом из аэропорта, получали терапию, сдавали анализы и улетали обратно. Это очень дорого и редко у кого есть такая возможность, а есть люди, кому здесь даже остановиться негде, поэтому наша страна идет навстречу своим гражданам и передает терапию посылками или через родственников.
«Большой процент наших мигрантов едет в Россию на работу, и неправильно, что там до сих пор существует закон о депортации иностранцев с ВИЧ. В 21 веке ВИЧ — это хроническое заболевание, при своевременном начале лечения продолжительность жизни практически не отличается от продолжительности жизни человека без ВИЧ-инфекции. Чаще всего из-за этого закона люди бояться обследоваться и обращаться в медучреждения. Несмотря на закон, люди как находились в России, так и будут, даже нелегально. Если страны исхода мигрантов уже удаленно ставят своих граждан на учет в центры по АРВТ лечению, находят партнёрские НКО, которые помогают пройти по месту необходимое обследования, далее находят перевозчиков, которые берут препараты для дальнейшей передачи, то почему не отменить норму, которая только улучшит ситуацию с ВИЧ в России?» – задается вопросом консультант.
Координатор по работе с академическим сообществом РЭГ Даниил Кашницкий отмечает, что самый простой вариант поддержки здоровья людей с ВИЧ — это рутинная постановка на учет в центры СПИД на родине, если же мигрант покидает родину, — то отправка АРВ-терапии в страну пребывания. «Таким образом, государство продолжает нести ответственность за здоровье своих граждан, которые могут уезжать, неважно по какой причине, в миграцию или на учебу. Благодаря этому люди поддерживают здоровье и в стране миграции, и по возвращении на родину остаются приверженными лечению», — говорит он.
Сложнее, когда человек узнал про ВИЧ будучи за рубежом и не имеет возможности немедленно вернуться на родину. Однако эту проблему решает удаленная постановка на учет и последующая отправка терапии, которую уже внедрили некоторые страны ВЕЦА.
«СПИД-центры должны быть гибкими в отношении своих граждан, — подчеркивает Кашницкий. — Мы все тесно взаимосвязаны, — миграционный кризис, растущие потребности в трудовой миграции, — так или иначе регион единый и перемещения в нем не уменьшаются. Это ответственность органов здравоохранения государств, чтобы сдержать рост эпидемии ВИЧ и максимально обеспечить людей лечением независимо от места нахождения.
Если человек состоит на учете на родине и регулярно получает терапию, то он не будет болеть оппортунистическими болезнями, не будет расходовать бюджетные средства, когда его скорая заберет по экстренной помощи. Если Россия не готова лечить иностранцев, то это уже делают страны, гражданами которых являются мигранты».
Удаленный доступ к услугам, будь то постановка на учет или консультация со специалистами – это часть модели устойчивости, отмечает эксперт. По его мнению, система здравоохранения любой страны должна быть устойчивой, даже если происходят чрезвычайные ситуации, катаклизмы, карантины, и у людей обрывается связь с медицинскими учреждениями. «Удаленная постановка — это важное решение. Но мы также говорим о том, что страны, принимающие мигрантов, должны лечить людей от таких заболеваний, как ВИЧ, туберкулез, гепатиты независимо от их миграционного статуса. И многие государства идут на такой шаг, тем самым повышая число приверженных лечению людей и, соответственно, значительно снижая распространение инфекционных заболеваний в своих странах». — заключает Даниил Кашницкий.