Екатерина Иващенко
Один из основных аргументов существования в России нормы о депортации иностранцев с ВИЧ, к которому апеллируют чиновники — государство не готово за свой счет лечить мигрантов. Однако профильные НКО и страны исхода мигрантов нашли решение данной проблемы — это удаленная постановка на учет в СПИД Центры. Рассказываем, как этот способ применяется в Кыргызстане и Таджикистане.
«Я крутился, как мог»
35-летний Рустам приехал из Душанбе в Москву на заработки в 2012 году. Через пять лет молодой человек узнал, что у него ВИЧ. «Я тогда поехал в Тамбов, чтобы подать документы на РВП, и во время сдачи медицинских анализов узнал свой диагноз», — рассказывает мужчина.
Рустам вернулся в Москву, где знакомая рассказала ему про НКО, которые помогают иностранцам с ВИЧ. Сотрудники организации не только объяснили мужчине, как жить с ВИЧ, но и помогли со сдачей анализов, после чего ему была назначена АРВ-терапия.
«Сложность в том, что ее продают в аптеках только по рецепту, но в Москве или Подмосковье всегда можно найти и такие, где его не попросят. Объявления о продаже также можно найти в интернете. Есть люди, которым таблетки не подошли, и они их продают или даже отдают бесплатно. То есть все это время я крутился, как мог», — вспоминает Рустам.
Есть несколько причин, почему мужчина, как и сотни других мигрантов, не вернулся на родину, чтобы встать на учет в местный СПИД-Центр. «Вернуться на родину я не мог, да уже и не хотел. Во-первых, там нет работы. Во-вторых, я сформировался здесь, здесь моя работа и друзья. Вторая немаловажная причина — это стигма. Стигма есть и в России, но у меня на родине она в разы сильнее, — объясняет Рустам. — И там ты будешь жить с семьей, и есть больший риск, что кто-то увидит, что ты пьешь таблетки, тогда надо все объяснять родственникам».
В этом году сотрудник Фонда «Шаги» предложил Рустаму удаленно встать на учет в СПИД Центр в Душанбе. «Конечно, я согласился. Для этого мне надо было сдать анализы и пройти онлайн-консультацию с врачом-инфекционистом и с врачом-эпидемиологом. Кроме всего прочего, они спрашивают, есть ли у меня супруга в Таджикистане. Если да, дают время сообщить ей о своем диагнозе и затем отправить в Центр сдать анализы».
После сбора необходимой информации врачи взяли согласие Рустама на постановку на учет и выслали на подпись бумагу о нераспространении ВИЧ-инфекции. Затем пакет отсканированных документов Рустам отправил по WhatsApp врачам, после чего ему пришло подтверждение о взятии на учет. Вся процедура заняла около месяца.
После этого надо было сообщить врачам, кто будет получать АРВ-терапию в Таджикистане: родственники или, если человек не готов рассказать им про свой диагноз, друзья. «Обычно я пишу врачам, что к ним придет такой-то человек, и ему дают терапию на полгода, которую потом он отправляет мне в Москву», — рассказал мужчина. Полученная из Таджикистана АРВ-терапия ничем не хуже российской. Даже наоборот — если раньше Рустам принимал 3-4 таблетки в сутки, то сейчас только одну.
«Удаленная постановка решает многие проблемы. Во-первых, я нахожусь под постоянным наблюдением врачей и могу в любое время обратиться к ним с вопросами, например, если чувствую побочные эффекты. Во-вторых, это выгодно для России, которая получает здоровых мигрантов, не передающих вирус. В-третьих, если человек решит вернуться на родину, то он приедет с нулевой нагрузкой, уже привержен лечению и не передаст вирус дальше», — подытожил Рустам.
Директор фонда «Шаги» Кирилл Барский также говорит о том, что мигрантов может связывать десятилетняя история с Россией, и все их социальные связи уже в этой стране, поэтому порой возвращаться на родину — это как приехать в новую страну. «Не забываем, что люди также боятся встретиться с семьей, которой нужно всё объяснять, и столкнуться со стигмой в обществе. Поэтому мы не обсуждаем, почему люди остаются, мы констатируем этот факт. Именно поэтому людям надо получать лечение там, где они проживают сейчас».
«Удаленная постановка на учет — это один из ответов на вопрос, как помогать людям и сдерживать распространение эпидемии. Конечно, лучше им предоставлять лечение здесь и сейчас — в России, —объясняет эксперт. — Но если пока такой возможности нет, то вариант с дистанционным лечением помогает сохранить приверженность, снизить нагрузку до нуля и не передавать ВИЧ дальше».
«Пока человек вернется на родину, пройдет время»
«К удаленной постановке на учет мы пришли благодаря сотрудничеству с РЭГ, — рассказывает заместитель директора Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД Таджикистана Алиджон Солиев. — У некоторых наших граждан ВИЧ выявляется за границей, в частности, в России. Но пока человек приедет на родину, начнет принимать терапию, пройдет время. Это влияет на состояние здоровья наших граждан, возможность заражения супруга после приезда, и, конечно же, это нагрузка на систему здравоохранения страны. Чтобы решить эти проблемы, мы решили попробовать удаленный вариант регистрации граждан с ВИЧ.
Так, если гражданин Таджикистана находится за рубежом и у него есть лабораторно подтвержденные результаты теста на ВИЧ, то при его согласии и после онлайн-консультации его регистрируют в Республиканском центре. Алгоритм работает следующим образом. В Москве и Санкт-Петербурге (далее сеть городов будет расширяться) сотрудники Фонда «Шаги» и других местных НКО при тестировании мигрантов и получении положительного результата на ВИЧ связываются с Республиканским центром и при согласии пациента передают его контакты и результаты анализов. Далее с пациентом работает эпидемиолог, а потом, когда ВИЧ подтвержден и пациента готовят к приему терапии, — врач-инфекционист. Также у пациента узнают про его круг общения и возможный источник заражения. Совместно с пациентом обсуждается вопрос тестирования его контактов».
«Мы никогда не давим на людей, они сами должны рассказать про ВИЧ супругу или семье. Если человек находится в миграции, то просим его после приезда на родину привести на тестирование супругу. У нас был такой случай недавно: человек спустя три года вернулся из миграции, сдал анализы, и мы переподтвердили его диагноз. Он был совершенно безопасен для своего окружения, так как принимал терапию. Со своей первой женой он развелся и был второй раз женат в России. У жены результат был отрицательный», — рассказывает чиновник.
Для связи с пациентами используется любой метод, удобный для пациента — от WhatsApp до Telegram или почты. При необходимости созывается консилиум врачей.
«Первые пациенты, которых мы поставили на учет, были выявлены пару лет назад и принимали терапию в России, но теперь мы взяли их на учет и обеспечиваем препаратами из Таджикистана», — добавляет Солиев.
Вся схема удаленной поставки на учет прописана в специальной инструкции ведомства и утверждена соответствующим приказом. Всего в Таджикистане 67 центров СПИД. Как только схема будет апробирована в Республиканском центре, она будет распространяться по всем Центрам через приказ Минздрава РТ.
«Устное согласие от Минздрава мы уже получили. Проблема с мигрантами стоит остро, и когда мы объяснили важность своевременного лечения, а также что наши граждане будут возвращаться на родину безопасными, это устроило наше руководство», — говорит Солиев.
Центр уже работает с десятью мигрантами, шесть из которых поставлены на учет только в первые три месяца этого года. «Мы ждем еще пациентов, НКО их уже готовят и собирают анализы и другие соответствующие документы. Думаю, что до конца квартала у нас уже будет 20 человек. Российские анализы нас полностью устраивают, но только если они сделаны в государственных лабораториях — это требование прописано в нашей инструкции», — подчеркивает А. Солиев.
Предпосылка для отмены депортации
«На удаленный учет мигрантов уже ставим мы и Кыргызстан, надеюсь, что скоро к нам присоединится и Узбекистан, то есть все основные страны исхода мигрантов в регионе. Если мы сами лечим своих граждан, обеспечиваем их препаратами, и они не опасны для населения России, то можно пересмотреть или облегчить закон о депортации иностранцев с ВИЧ. Например, если мигрант сдаст анализы и докажет, что у него нулевая нагрузка и он совершенно безопасен. Это будет хорошая предпосылка для полной отмены этого закона в РФ», — считает Алиджон Солиев.
«Страны исхода создали идеальную ситуацию для России с ее устаревшим законом о ВИЧ, — уверен Кирилл Барский. — Первое, получая АРВ-терапию человек не передает инфекцию дальше, то есть все эти слова про «угрозу человечеству» не объективны. Второе, человек сохраняет свое здоровье, и его шансы попасть в больницу от вещей, связанных с ВИЧ, сведены к минимуму, то есть государство не будет тратить деньги на его экстренное лечение. Третье, здоровый человек может участвовать в экономических и социальных связях в стране, которая постоянно нуждается в рабочей силе».
Пандемия помогла
Заместитель директора Республиканского Центра СПИД Кыргызстана Айбек Бекболотов рассказывает, что использовать удаленную постановку на учет они решили во время локдауна. «К нам стали обращаться наши граждане, которые находились в России. Были две беременные женщины, которые не могли ни выехать из страны, ни получать АРВ-терапию из-за угрозы депортации. Тогда мы поняли, что надо как-то решать этот вопрос, потому что если беременная женщина не будет получать терапию, то ВИЧ перейдет ее ребенку. Это не только нагрузка на систему здравоохранения, но и моральный момент, когда мы должны были спасти детей», — говорит он.
«Вначале наш Центр обратился в Департамент Госсанэпиднадзора, руководство которого было не против этой идеи. Затем они начали прорабатывать этот вопрос с Минздравом КР и с филиалом фонда AFEW в Кыргызстане, так как у них был проект помощи мигрантам с ВИЧ в Москве. Тогда весь мир переходил на онлайн, и мы тоже во время локдауна улучшили сайт нашего Центра, добавили возможность записи на онлайн-консультацию», — рассказывает Бекболотов.
Удаленная постановка на учет граждан с ВИЧ регулируется приказом Минздрава Кыргызстана.
«Раньше никто не мог себе представить, что все эти процедуры можно проводить удаленно, — отмечает Кирилл Барский. — Но пандемия доказала, что все эти «сложности и споры» оказались лишь бюрократией, которая вполне решаема. Практика показала, что сложностей ни в постановке мигранта на учет, ни в доставке ему терапии нет. Оказывается, можно принимать анализы из других стран, можно ставить человека на учет удаленно и подбирать лечение, таким образом сохраняя здоровье человека».
Здоровые граждане
Алгоритм действий человека, желающего начать лечение удаленно, в Кыргызстане выглядит так. Если мигрант узнает, что у него положительный результат на ВИЧ, он записывается на онлайн-консультацию, на которой врач объясняет, какие анализы ему нужно предоставить для удаленной постановки на учет. Их результаты по почте или через мессенджеры отправляются в Центр СПИД, где вся информация о пациенте вводится в электронную базу. Затем врач второй раз консультирует человека и ставит на учет. После этого ему назначается соответствующая схема лечения.
Сначала пациент получает терапию на один месяц — до первого анализа на вирусную нагрузку. Это делается на случай, если ему не подойдет предложенная схема АРВ-препаратов. Если пациенту терапия подходит, и он показывает приверженность лечению, то ему высылают лекарства на более длительный срок.
Кыргызстанский Центр СПИД уже поставил таким образом на учет 24 человека. Сделанные в России анализы полностью устраивают кыргызскую сторону.
«Таким образом, мы создаем условия для сохранения здоровья своих граждан. Кыргызстану важно, чтобы находящиеся за рубежом мигранты оставались здоровы, — подчеркивает Айбек Бекболотов. — Нередки случаи, когда они возвращаются на родину в очень тяжелом состоянии, а это плохо для его семьи, да и нагрузка на бюджет страны существенная. Теперь же наши граждане не только остаются здоровыми, находясь на заработках, но и возвращаются домой приверженными лечению».
Глава Фонда «Шаги» также подчеркивает, что удаленная постановка на учет имеет плюсы и для стран исхода мигрантов. Если человек возвращается на родину с ВИЧ и сопутствующими заболеваниями (гепатит С и туберкулез), то на его восстановление страна тратит огромные деньги. Но еще страшнее, что без возможности лечиться мигрант, вернувшись домой, по восходящей заразит своего партнера и в дальнейшем ВИЧ передастся от матери ребенку, — такие случаи до сих пор происходят в регионе.
Эксперт напоминает, что последний довод госорганов РФ для сохранения нормы депортации был «мы лечить их не будем — это дорого». «Хорошо, ответили мы и обратились в страны исхода, где нас заверили, что они сами готовы лечить своих граждан. И они это делают, они выполняют свои обязательства перед своими гражданами. Удаленная постановка мигрантов на учет, ровно как передача им АРВ-терапии — это решение тех «проблем», которые беспокоят Россию и мешают ей отменить закон о депортации», — заключает Кирилл Барский.