Екатерина Иващенко
21-22 августа Региональная экспертная группа по здоровью мигрантов провела в Армении, Ереване Летнюю школу, посвященную вопросам миграции и здоровья, в которой приняли участие более 40 специалистов из 12 стран. В течение двух дней эксперты в области здравоохранения — представители центров СПИД стран исхода и приема мигрантов, НПО и международных организаций обсуждали современные проблемы и тренды в миграции, искали пути решения проблем людей, живущих с ВИЧ за пределами родных стран, а также рассказывали про свой опыт помощи ВИЧ-положительным мигрантам.
Еще одной целью экспертной встречи стало обсуждение методов исследования оценки численности людей, находящихся в миграции в регионе ВЕЦА, и их потребностей в области лечения социально значимых заболеваний. Данная задача возникла из необходимости выработки срочного ответа по обеспечению медицинскими услугами людей, находящихся за рубежом продолжительное время в связи с обозначившимися миграционными трендами последних лет.
Зачастую страны «забывают» о своих гражданах, уехавших за границу. Одной из тем обсуждения на встрече был лучший опыт стран, помогающих своим гражданам с ВИЧ, находящимся за рубежом.
В своем выступлении Роза Бабаян, страновой руководитель ЮНЭЙДС в Армении напомнила, что «миграция сама по себе является фактором риска, а условия, в которые попадают мигранты, только способствуют и усиливают уязвимость людей с ВИЧ-статусом».
«Отсутствие информации, законодательные и языковые барьеры, а также стигма и дискриминация делают людей еще более уязвимыми. ЮНЭЙДС делает акцент именно на решении этих вопросов. Мы также не должны забывать про три важных аспекта: потенциал науки с ее четкими механизмами расчета, мнения людей с ВИЧ и права человека», — подчеркнула она.
Татьяна Дешко, директор международных программ Альянса общественного здоровья отметила, что сейчас работа с мигрантами перерастает в работу и с релокантами и беженцами, и здесь самое важное – это оказывать человеку помощь независимо от того, где он находится, в дистанционном формате. «Второй важный момент, на который мы должны обратить внимание — это частая работа НПО с последствиями тех или иных действий государства, в то время как важно работать с причинами, то есть действовать на превенцию», — добавила она.
«Люди в миграции, – people on the move («люди в движении») – сталкиваются с одинаковым набором проблем, которые мы должны помочь им решить. Независимо от причины миграции и места, куда прибывает человек, нам должен быть важен он сам. Наша задача – понять, с какими барьерами сталкиваются люди, что их объединяет, и находить способы их преодоления», — добавила Зинаида Абросимова, координатор Региональной экспертной группы по здоровью мигрантов.
Советник по вопросам ВИЧ Фонда ООН в области народонаселения Андрей Поштарук также подчеркнул, что миграция влечет повышенные риски для сексуального и репродуктивного здоровья людей, особенно молодых женщин и мужчин.
Согласно данным эксперта, сейчас зафиксирован резкий рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции в регионе ВЕЦА — увеличение на 49% с 2010 года, а в среднем в год фиксируется 160 000 новых случаев заражения.
При этом только 62% людей, живущих с ВИЧ, знают о своем статусе и только 51% получали АРВ-терапию в 2022 году. Не лучше ситуация и со стигмой, – у 60-80% населения региона ВЕЦА проявляется дискриминационное отношение к ВИЧ-положительным людям.
Поштарук подчеркнул, что у мигрантов практически нет доступа к бесплатным медицинским услугам: они не имеют права участвовать в системе обязательного медстрахования и могут получить только неотложную помощь и лечение некоторых острых инфекционных заболеваний, но не ВИЧ или других инфекций, передающихся половым путем.
«Мигранты становятся уязвимыми из-за ограниченного доступа к услугам здравоохранения, образования и социальной защиты, сталкиваясь со стигматизацией, дискриминацией и жестоким обращением», — сказал он.
Переходя к теме стигмы и дискриминации, эксперт напомнил, что мигранты из Центральной Азии нередко ощущают уничижительное и оскорбительное отношение из-за их отличающегося внешнего вида и недостаточного владения языком, в том числе в медицинских организациях и аптеках.
«Трудовые мигранты из Центральной Азии значительно чаще сообщают о случаях дискриминации, чем мигранты из Восточной Европы, и имеют более высокий уровень депрессии», —добавил Андрей Поштарук.
Еще одна проблема — это низкий уровень знаний мигрантов о ВИЧ. Например, проведенное в 2021 году исследование в Таджикистане показало, что лишь 28% мигрантов знали пути передачи ВИЧ. Кроме того, эксперт отметил отсутствие необходимой информации на национальных языках мигрантов и недостаточное количество информации о правах мигрантов на получение медицинской помощи, в том числе в случаях гендерного насилия.
Что касается действующей в России нормы о депортации мигрантов с ВИЧ, то она не имеет никакого прямого отношения к противодействию эпидемии ВИЧ, подчеркнул Андрей Поштарук. «Ее отмена сделала бы тестирование на ВИЧ для мигрантов приемлемым, а значит, способствовала бы их мотивации знать свой ВИЧ-статус и не опасаться обращаться в службы по охране сексуального и репродуктивного здоровья», — заключил он.
***
Представители стран исхода мигрантов также рассказали, как они помогают своим гражданам с ВИЧ, находящимся на заработках за рубежом.
Заместитель директора Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД Таджикистана Алиджон Солиев напомнил, что с конца 2022 года его ведомство вместе с Фондом «Шаги» начало удаленно ставить на учет и обеспечивать АРВ-терапией мигрантов за рубежом. Подробнее об этом читайте в статье РЭГ. Сейчас Таджикистан начинает такую же работу со своими мигрантами, которые работают в Казахстане. Центр уже готовится поставить на удаленный учет живущую там мигрантку с ВИЧ.
«Я считаю, чтобы узаконить процедуру оказания помощи мигрантам с ВИЧ, нам нужно подписать документ, это может быть меморандум, между центрами СПИД наших стран. Было бы хорошо подготовить такой документ и отправить на обсуждение странам, чтобы у нас была основа для оказания помощи нашим гражданам, которые находятся на заработках», — сказал он.
Солиев отметил, что в Таджикистане довольно прогрессивное законодательство в отношении людей с ВИЧ, а всего в республике функционирует 67 центров СПИД. В стране давно отменена статья о депортации иностранцев с ВИЧ-инфекцией, и гражданин любой страны может свободно получать терапию. Сейчас более 20 иностранцев получают АРВ-терапию, среди которых есть и военные, и строители гидроэлектростанций и дорог. «Препаратов в стране достаточно, пока они полностью закупаются за счет Глобального фонда, а с 2024 года мы начнем наращивать финансирование за счет средств госбюджета. В этом году за счет государства мы закупили тесты», – добавил он.
А.Солиев также рассказал, что в 2021 году в Таджикистане было проведено исследование, в рамках которого мигрантам в том числе был задан вопрос «проходили ли они во время последней миграции добровольное тестирование на ВИЧ». 41% опрошенных ответил отрицательно. «Подчеркну, они его не избегали, а именно не проходили. В целом уровень знаний о ВИЧ слабый, всего 28 процентов мигрантов правильно ответили на все пять вопросы о ВИЧ. В том же году было проведено исследование среди общего населения, и среди молодежи 15-24 лет только 14% ответили правильно на все вопросы. Нам важна эта группа, потому что именно они потенциальные мигранты, и нам надо с ними работать», — отметил Солиев. В 2024 году данное исследование в Таджикистане планируется повторить.
«Узбекистан страна густонаселенная, и трудовая миграция у нас большая; официально в России находится более миллиона, но с нелегальными мигрантами эта цифра намного больше, — продолжил тему Сергей Учаев, председатель Ishonch va Hayot, Узбекистан. В этом году при поддержке РЭГ нам удалось провести круглый стол с лицами, принимающими решения, со службой СПИД, которая заинтересовалась удаленной постановкой на учет. Мы уже подготовили предложения и рекомендации в протокол по лечению мигрантов, ориентируясь на опыт Таджикистана и Кыргызстана. Процесс идет».
По словам Учаева, у приезжающих в Узбекистан иностранцев также нет проблем в стране, которая отменила закон о депортации мигрантов с ВИЧ. Более того, законодательно закреплено положение, согласно которому иностранцы, вставшие на учет по месту жительства, могут получать АРВ-терапию. Половина объема терапии в стране закупается за счет бюджета.
В заключение эксперт добавил, что в ближайшее время в Узбекистане будет реализован проект Международной организации по миграции (МОМ) – исследование среди мигрантов, которое будет проведено во всех пяти регионах страны.
Проект «HelpNow», реализуемый при координации Альянса общественного здоровья, представил Армен Агаджанов. Проект направлен на помощь людям с ВИЧ из Украины, которые стали вынужденными переселенцами и беженцами.
По его словам, барьеры, с которыми сталкиваются переселенцы, отличаются от страны к стране, но в целом их можно разделить на следующие группы: административные (недостаток врачей, разница в медицинской системе в принимающей стране), регуляционные (разные протоколы лечения, разные ограничения и страхование здоровья), медицинские (процесс получения услуг здравоохранения, различия в системах) и информационные (непонятые и неприятие того, что медицинские услуги в других странах отличаются от того, что было в Украине).
«Мы фокусируемся на работе по обеспечению непрерывности лечения людей с ВИЧ и доступе к лечению и услугам в разных странах максимально без проблем. Мы предоставляем услуги по информации, координированию и навигации. Наш Телеграмм-бот расширился до онлайн-сервиса HelpNow Hub. Мы также работаем с партнерскими организациями в принимающих странах. Кроме предоставления информации о том, где получить терапию в принимающей стране или в Украине, у нас налажено партнерство с различными международными НКО», – рассказал эксперт.
За год система обработала более 9000 запросов, и их самое большое количество приходит из Польши, потому что там больше всего украинских беженцев. Большинство запросов касается доступа к АРВ-терапии и социальным услугам. «Благодаря сотрудничеству с Центром общественного здоровья Украины мы объединили врачей- инфекционистов, которые сейчас предоставляют услуги онлайн. Для этого используется платформа Help 24 с услугами телемедицины. Так, 38 врачей предоставили более 10 тысяч консультаций», — добавил Агаджанов.
На двухдневном семинаре время было уделено также и групповой работе, в ходе которой участники выявили проблемы, с которыми сталкиваются граждане до миграции, во время и после, решением которых продолжит заниматься РЭГ.