Сколько стоит лечение ВИЧ-положительных иностранных мигрантов в России?

В регионе ВЕЦА (Восточная Европа и Центральная Азия) наиболее популярной страной назначения для мигрантов, особенно трудовых, остается Российская Федерация. Граждане Узбекистана, Таджикистана, Кыргызстана, Армении, Украины и других постсоветских стран приезжают сюда в поисках работы и более высокого качества жизни.

В то же время в России наблюдается наиболее неблагоприятная ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди всех стран ВЕЦА: эпидемия ВИЧ перешла в генерализованную стадию, то есть вышла за пределы групп, поведение которых связано с повышенным риском, и активно распространяется в общей популяции.

ВИЧ в России: цифры

По данным Роспотребнадзора на 3 квартал 2020 года, всего на диспансерном учете в России состоит 770 тысяч человек. Доля получающих антиретровирусную терапию составила всего 52% (581 555 чел.) от числа всех людей, имеющих положительный ВИЧ-статус, или 75,5% от числа состоящих на диспансерном наблюдении.

Можно полагать, что настоящее количество ВИЧ-инфицированных в России примерно вдвое выше числа состоящих на диспансерном учете. По оценке главы Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (ведомство Роспотребнадзора) В. В. Покровского, в России на начало 2020 года с положительным ВИЧ-статусом жили около 1,5 миллионов человек. Более того, около трети от оценочного количества ВИЧ-положительных россиян еще не знают о своем статусе.

Тестирование в среднем втрое чаще выявляет ВИЧ-инфекцию у граждан России, чем у иностранцев. По данным ежегодного информационного бюллетеня «ВИЧ-инфекция», выпускаемого Роспотребнадзором, в России за 2019 год на ВИЧ было обследовано 40 580 588 граждан РФ и 2 550 422 иностранных граждан. Количество положительных результатов среди протестированных россиян — 294,2 случая на 100 тыс. человек, среди иностранцев — 94,4 случая на 100 тыс. человек (расчет по иммуноблотингу).

Возможности для лечения ВИЧ в России

Российское законодательство предусматривает неравные возможности при выявлении ВИЧ для граждан Российской Федерации и для иностранцев, проживающих или длительно пребывающих в стране.

Граждане России имеют право на прохождение обследования, получение медицинской помощи и антиретровирусной терапии (АРВТ).

Если у иностранного гражданина или лица без гражданства выявляется ВИЧ-инфекция, то ему грозит депортация, запрет на въезд, невозможность будущей легализации в Российской Федерации. (Подробнее об ограничениях для ВИЧ-положительных иностранцев в России мы расскажем в следующем материале).

Растет число ВИЧ-положительных мигрантов, которые скрывают свой статус из-за страха депортации, не обращаются к врачам и не получают лечение. Впоследствии у них ухудшается здоровье, ослабевает иммунитет, и им требуется уже неотложная помощь.

Таким образом, объем потенциального ущерба для благополучия общества не ограничивается только неконтролируемым распространением ВИЧ-инфекции. Растет нагрузка на систему здравоохранения и на бюджеты субъектов РФ, в которых при необходимости оказывается экстренная медицинская помощь мигрантам ввиду неконтролируемого течения ВИЧ.

Итоги исследования

Группа исследователей — Екатерина Зайко, Анна Попова, Кирилл Барский и Даниил Кашницкий — рассмотрела международный опыт в вопросах эффективности и экономической выгоды от применения АРВТ и сравнила выявляемость ВИЧ-инфекции у постоянных жителей стран и мигрантов.

Обзор исследований по международной практике оказания помощи ВИЧ-положительным пациентам дает понимание общественной и индивидуальной выгоды от ранней и регулярной антиретровирусной терапии для всех ВИЧ-положительных людей, в том числе для иностранных граждан. Ряд исследований указывал, что для мигрантов характерна более поздняя диагностика ВИЧ по сравнению с постоянным населением страны.

Исследователи провели анализ экономической составляющей лечения иностранца с ВИЧ в России. Для анализа были взяты два сценария лечения:

  • амбулаторное лечение ВИЧ-положительного пациента, у которого болезнь своевременно диагностирована или находится под контролем несколько лет;
  • стационарное лечение ВИЧ-положительного пациента, не принимающего антиретровирусную терапию, вследствие чего у него развились ВИЧ-ассоциированные заболевания.

Расчет стоимости лечения пациента проводился по ценам частных медицинских центров и лабораторий на 2021 год, то есть на основе рыночных цен.

В смоделированных ситуациях были представлены два варианта лечения для ВИЧ-положительных иностранных граждан.

  1. Пациент с ВИЧ-инфекцией ежегодно получает комплекс услуг, заключающийся в ежегодном амбулаторном наблюдении и предоставлении АРВТ. Стоимость услуг в этом случае составляет примерно 6 924 рублей в месяц, или 83 084 рублей в год. В такую сумму обойдется оказание медицинских услуг и оплата антиретровирусной терапии иностранному пациенту без полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Важно отметить, что эти затраты могут быть покрыты с помощью взаимных межгосударственных трансфертов или частными средствами.
  2. Предполагается, что иностранец с ВИЧ-инфекцией не получал ранее антиретровирусную терапию, вследствие чего у него развились оппортунистические заболевания, что ведет к госпитализации с последующим стационарным лечением длительностью 21 день, где будет проведен комплекс обследований и подобрано лечение, а также назначен курс самой дешевой схемы антиретровирусной терапии (стоимостью 1 407 рублей) на период пребывания в медицинском учреждении. Стоимость всего комплекса медицинской помощи составит 228 572,6 рублей за 21 день. Данный вариант обеспечивается за счет бюджетного финансирования Российской Федерации.

Исследователи не брали в расчет немедицинские затраты других ведомств, связанные с выдворением иностранцев с ВИЧ: задержание, обеспечение переводчиком, проведение суда, транспортные расходы, содержание в спецприемнике и депортация, которые ведут к дополнительной нагрузке на государственный бюджет, а также не учитывали иные социальные издержки общества и личные затраты больного.

Исследование в очередной раз доказало, что наиболее перспективным представляется подход, при котором ВИЧ-положительные мигранты имеют возможность официально получать антиретровирусную терапию и не бояться быть депортированными из России.

Легализация иностранных граждан, живущих с ВИЧ, необходима для контроля над распространением ВИЧ-инфекции, снижения бюджетных затрат на высокотехнологичную медицинскую помощь, а также немедицинских расходов государства.

Контроль над эпидемией ВИЧ среди мигрантов как социальной группы — важный шаг на пути к снижению масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.

Дмитрий Коренев

На основе материала:
Зайко Е.С., Попова А.А., Барский К.А., Кашницкий Д.С. Экономический анализ по вопросам предоставления медицинских услуг в связи с ВИЧ для иностранных граждан — мигрантов в Российской Федерации. Региональная экспертная группа по здоровью мигрантов.

Полный текст исследования:

Изображение: Unsplash