Как поступают мигранты, когда возникает потребность в медицинской помощи? Рассказываем о пяти основных стратегиях, описанных в исследовании сотрудников Института социальной политики НИУ ВШЭ Даниила Кашницкого и Екатерины Деминцевой.
Россия — одно из наиболее популярных и важных направлений для трудовых мигрантов из республик бывшего Советского Союза, особенно из стран Центральной Азии (ЦА) с низким уровнем доходов, таких как Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан. В то же время для жизни мигрантов в России характерны ограниченность ресурсов, социальная изоляция, ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию. Это усугубляется негативным отношением и дискриминацией, с которыми мигранты сталкиваются в государственных больницах и клиниках.
Сотрудники Института социальной политики НИУ ВШЭ Даниил Кашницкий и Екатерина Деминцева исследовали медицинскую инфраструктуру, доступную мигрантам в Москве, и те формальные и неформальные стратегии, которыми они пользуются для получения медицинской помощи. Исследование основано на анализе качественных интервью с 60 трудовыми мигрантами из стран Центральной Азии и 23 сотрудниками государственных и частных медицинских учреждений Москвы. Эти специалисты постоянно сталкиваются в своей работе с приезжими из ЦА и выступают для них своего рода «опекунами».
В своей работе исследователи решили сосредоточиться на трудовых мигрантах из Кыргызстана и Узбекистана как на наиболее крупных группах из числа мигрирующих на территорию России. Интервью проводились в медицинском учреждении либо в неформальной обстановке, длились от 10 до 90 минут, в основном проходили на русском языке, некоторые — через переводчика с киргизского и узбекского языков, и были дословно записаны на русском языке.
На первом этапе исследования авторы опросили трудовых мигрантов в возрасте от 18 до 40 лет (наиболее представленная возрастная группа), работающих в Москве в сфере торговли, обслуживания, уборки и ремонта. На втором этапе — врачей, медсестер, администраторов клиник, фармацевтов и неформальных помощников, которые оказывают медицинскую помощь, консультируют, сопровождают, «опекают» мигрантов из Центральной Азии.
Исследование подтвердило: несмотря на то, что приезжие активно участвуют в жизни города, они чувствуют себя изолированными от остального общества. В Москве появилась даже «своя» инфраструктура для мигрантов — клиники, кафе, рестораны, рынки.
В ходе анализа ответов респондентов удалось сформулировать стратегии поведения, которых придерживаются трудовые мигранты для решения проблем медицинского характера.
Первую стратегию авторы назвали «Здоровые мигранты», или «Нет времени и денег на прием у врача». Убеждение, что мигранты — это трудолюбивые и здоровые люди, которые редко болеют, часто приводит к откладыванию лечения. Эта стратегия зачастую приводит к ухудшению здоровья: приезжие не обращают внимания на болезни и фактически позволяют им развиваться до того момента, когда потребуется срочная помощь. Опрошенные фармацевты подтверждали, что многие мигранты обращаются за советом в аптеку как к первому средству облегчения симптомов болезни, и покупают самые дешевые лекарства вместо того, чтобы обратиться к врачу.
Второй стратегией можно выделить «Неотложную или экстренную помощь». В городские больницы регулярно поступает значительная часть мигрантов с острыми заболеваниями. Они обращаются за неотложной помощью в случае травмы или острой боли, когда не видят альтернативного выхода из ситуации. Неотложная помощь оказывается всем без исключения, вне зависимости от правового статуса и наличия документов, однако срок пребывания иностранных граждан в стационарах — не более трех дней. Основные причины обращения за неотложной помощью среди мужчин связаны с производственными травмами, у женщин — с беременностью.
Обращения за плановой медицинской помощью являются третьей стратегией поведения. Основные причины, по которым большинство приезжих не обращаются в российские медучреждения, — отсутствие полиса медицинского страхования и высокая стоимость медицинских услуг. Мигранты из Центральной Азии стараются обращаться к врачам из стран своего происхождения, основным преимуществом которых являются понимание социально-экономического положения мигрантов, владение языком пациента, принадлежность к одной культуре.
В Москве особую известность обрели так называемые «кыргызские клиники». Это медицинские организации, в которых врачами и иными сотрудниками являются уроженцы Кыргызстана, а пациентами — мигранты из ЦА, преимущественно кыргызы. Востребованность таких клиник обусловлена невысокими ценами и пониманием специалистами клиники социально-психологических проблем пациентов.
Четвертой, и наиболее популярной, является стратегия обращения за «неформальной помощью». При появлении симптомов заболевания мигранты ищут среди знакомых, друзей, соседей тех, кто имеет медицинское образование или определенные навыки, тех, кто может дать нужные контакты, поставить укол или капельницу, посоветовать, чем и как лучше лечиться. Мигранты часто обращаются за плановой медицинской помощью к другим мигрантам, которые были врачами, медсестрами, акушерками в стране исхода, даже если в России они работают не по профессии. Вся эта модель работает по принципу «сарафанного радио»: нужные контакты передаются из уст в уста среди своих. Иногда «неформальная помощь» может проявляться в более структурированной форме, когда врачи-мигранты или же российские врачи на волонтерских началах ведут прием, перенаправляют к коллегам, помогают с лечением.
Последняя, пятая, стратегия поведения — «возвращение домой». К такому варианту мигранты прибегают в случае серьезных заболеваний, когда они не могут зарабатывать себе на жизнь; когда им необходимо длительное и дорогое лечение или, например, сложная операция. Подобное решение влечет за собой дополнительные сложности и финансовые потери, в связи с чем данная модель поведения не распространена широко. Как показывает практика, даже в случае серьезных заболеваний некоторые мигранты предпочитают оставаться в России и изыскивать варианты лечения здесь.
Основываясь на проведенном исследовании, авторы сформулировали несколько предложений по работе с мигрантами:
— Необходимо проведение на городском уровне качественной информационной кампании среди мигрантов, дающей понимание о доступных медицинских услугах, мерах социальной поддержки и профилактике заболеваний;
— В российских медицинских учреждениях должна быть принята жесткая антидискриминационная политика, чтобы мигранты не чувствовали себя исключенными из-за своей этнической принадлежности, гражданства или языковых навыков;
— Медицинское страхование, предоставляющее широкий доступ к плановой медицинской помощи, должно быть доступно для мигрантов.
Дмитрий Коренев
На основе статьи: Ekaterina Demintseva, Daniel Kashnitsky, Contextualizing Migrants’ Strategies of Seeking Medical Care in Russia // International Migration 2016, Volume 54, Issue 5, Pages: 29-42.
Материал подготовлен при поддержке представительства Oxfam в Российской Федерации.