Олег Еремин: «Минздрав сегодня признает значительную роль НГО в борьбе с ВИЧ и туберкулезом в Беларуси»

Олег Еремин, исполнительный директор Ассоциации некоммерческих организаций по противодействию эпидемии ВИЧ и СПИДа «БелСеть антиСПИД», — о помощи людям с ВИЧ и туберкулезом.

С 2001 по 2006 год сеть действовала как незарегистрированное объединение негосударственных компаний (НГО), а в 2007 году прошла регистрацию для легитимизации деятельности в республике Беларусь. «БелСеть антиСПИД» не является сервисной организацией — она создает благоприятную правовую и социальную среду, развивает общественные объединения и через них помогает разным целевым группам внутри сообщества людей, затронутых ВИЧ. На данный момент ассоциация включает 16 организаций гражданского сектора.

Роль негосударственных организаций в профилактике и лечении ВИЧ и туберкулеза

К сожалению, в Беларуси мало организаций гражданского сектора вовлечено в работу с населением. Это проблема, потому что в стране действует сложная разрешительная система регистрации НГО: далеко не все сообщества могут получить одобрение, особенно если речь идет о закрытых группах (к примеру, МСМ).

Однако, когда в 1996 году в Светлогорске произошла вспышка заболеваемости ВИЧ, и на борьбу с ней не было госфинансирования, общественные объединения очень помогли: нашли возможность привлечь средства международных организаций. Далее эта практика распространилась и на другие регионы и проблемы. До 2008 года государство практически не финансировало программы профилактики по ВИЧ и СПИДу, и большая часть антиретровирусной терапии (АРТ) закупалась за средства Глобального фонда. На сегодняшний день Минздрав признает значительную роль НГО в борьбе с ВИЧ и туберкулезом в Беларуси.

Работа негосударственных организаций в период пандемии COVID-19

COVID-19 внес изменения в работу НГО — наиболее востребованными стали дистанционные услуги. Например, доставка АРТ на дом, самотестирование и консультирование в режиме онлайн. Некоторые партнерские организации оказывали помощь целевым группам марлевыми масками, перчатками, санитайзерами. Общественные объединения стали работать и оказывая услуги, соблюдая необходимое дистанцирование. Благодаря этим мерам удалось избежать существенного сокращения оказания услуг людям, с которыми мы работаем, но небольшое уменьшение все-таки произошло.

Ассоциация «БелСеть антиСПИД» при финансовой поддержке AFEW International и AIDSFОND во время пандемии оказывала продуктовую помощь трансгендерным людям, оказавшимся в тяжелом материальном положении. Сейчас мы разово предоставляем продуктовую помощь людям, живущим с ВИЧ, и уязвимым группам населения, которые находятся в сложной жизненной ситуации.

Скрининг и лечение ВИЧ в Беларуси

Практически в каждой поликлинике Беларуси и в Центре гигиены и эпидемиологии работает система анонимного обследования: каждый человек, независимо от гражданства, может прийти и сдать бесплатно анализ методом ИФА (по крови) для определения ВИЧ-статуса. В общественных организациях можно сдать и экспресс-тест на ВИЧ (по слюне). В Беларуси также стало доступно бесплатное самотестирование для ключевых групп, которое возникло в связи с пандемией: человеку через аутрич-работника доставляют пакет, и затем он в онлайн-режиме, по скайпу или вайберу, получает консультацию и делает тест. Этот вариант доступен двум группам — МСМ и трансгендерным людям. Сейчас мы планируем расширить эту практику. Экспресс-тесты на ВИЧ также есть в свободной продаже в аптеках, они стоят около 1,5–2 долларов.

Сам скрининг на ВИЧ не является проблемой в Беларуси ни для кого. А вот если установлен ВИЧ-положительный статус у гражданина другой страны (без вида на жительство в Беларуси), то могут возникнуть сложности. ВИЧ-позитивный мигрант, у которого критическое состояние здоровья, госпитализируется и лечится безвозмездно до момента устранения угрозы его жизни. После того, как состояние стабилизировалось, его выписывают, но получить АРТ-терапию в стране он не может: ее невозможно приобрести самостоятельно в аптеке, нельзя получить при НГО.

Помощь ВИЧ-позитивным мигрантам

«БелСеть антиСПИД» не работает с отдельными целевыми группами, в том числе, мигрантами. Мы делаем пилотные проекты (например, до июля 2021 года работает проект для трансгендерных людей), но не работаем с ними на постоянной основе. Сеть затрагивает целевые группы внутри сообщества людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), через партнерские организации, которые как раз и оказывают качественные услуги ВИЧ-позитивным.

У нас есть ресурс, который фиксирует правонарушения в сфере здравоохранения и консультирует ЛЖВ в онлайн-формате. Через него поступали и обращения мигрантов. Мы стараемся помочь всем: проконсультировать, составить необходимые запросы или перенаправить в другую организацию. В последнее время благодаря активному сотрудничеству с МОМ мы расширяем сферу поддержки.

Каждый случай помощи гражданину Беларуси в миграции нужно рассматривать отдельно, так как ситуации бывают разные.

Например, партнерская организация «Встреча» работает с группой МСМ — мужчин, практикующих секс с мужчинами. Многие мужчины Беларуси выезжают на заработки в Россию из-за более высоких зарплат там, среди них есть и представители МСМ. Если мужчина является ВИЧ-положительным и знает свой статус до отъезда, то обращается к сотруднику «Встречи» в своем городе, заключает договор о получении АРТ на свое имя и уведомляет об этом врача-инфекциониста. В Беларуси терапия может выдаваться на срок до шести месяцев (при наличии). В миграции человек находится на связи с соцработником в Беларуси и вовремя получает от него препараты, которые отправляются через автобусы или поезда, так как для почтовой пересылки нужны специальные разрешения. Раз в год мигрант обязательно должен вернуться в Беларусь и сдать тест на вирусную нагрузку и CD-4 (анализ крови на иммунный ответ организма к АРТ) для дальнейшего получения терапии.

Если гражданин Беларуси узнал о своем ВИЧ-положительном статусе, находясь в России, расклад другой. Иностранных граждан из России в таком случае депортируют, но в отношении белорусов система более лояльна — по крайней мере, в Москве и Санкт-Петербурге. Им дают возможность оформить получение АРТ в России через общественные организации Беларуси. Был случай в период острого локдауна, когда НГО не смогли вовремя передать терапию своему гражданину, но он смог приобрести ее за свой счет — это возможно в России.

Был случай, когда за помощью обратился мигрант не из Беларуси. Гражданин Украины узнал о ВИЧ-положительном статусе в России, получил предписание выехать из страны, но не хотел возвращаться на родину. В итоге он поехал в Беларусь, где нашел работу и получил разрешение на временное пребывание. Мы помогли ему провести тестирование, определить, что угрозы жизни нет, составили запрос в Центр гигиены и эпидемиологии и получили ответ, что он не имеет права на получение АРТ, так как не подходит ни под одну категорию. К сожалению, у таких людей один выход — возвращаться на родину и оформлять получение терапии в своей стране.

СПИД-центры: стигма или дестигматизация?

В центральноазиатских странах наличие отдельного медучреждения для ВИЧ-положительных часто рассматривают как стигматизирующий фактор, а сообщество ЛЖВ в Беларуси утверждает, что им было бы удобнее получать медицинскую помощь в СПИД-центре, а не в кабинете инфекциониста при поликлинике. И на это есть ряд причин.

Во-первых, в небольших городах, когда человек обращается за помощью в общую клинику, информация о его статусе сразу же становится открытой. Случаи разглашения врачебной тайны имеют место в небольших городах. Некоторые люди вынуждены переезжать при раскрытии их ВИЧ-статуса.

В пользу спецучреждения для лечения людей с ВИЧ выступает и то, что там есть узкоспециализированные врачи, которые обучены работе с сообществом ЛЖВ и не настроены к ним дискриминационно, как это часто бывает с врачами общего профиля.

Медицинская миграция в связи с ВИЧ

Главная причина переезда ЛЖВ из Беларуси в европейские страны — это возможность получить более качественную терапию.

Недавно я был в Германии и общался с гражданами Беларуси с ВИЧ-позитивным статусом, которые проходят там лечение. Помогает им в этом общественная организация Berliner Aids-Hilfe. Не только терапия лекарствами нового поколения, но и весь комплекс медуслуг для ЛЖВ в Германии гораздо эффективнее белорусского.

Если устанавливается, что человек приехал по причине угрозы его здоровью в связи с ВИЧ и на родине его лечение будет недостаточным, он получает страховку на два года (она пересматривается и продлевается при необходимости), жилье и пособие. Он не получает вид на жительство — только продление визы на время лечения. Это время иногда достигает 5–6 лет. После устранения всех проблем, угрожающих жизни, человек должен вернуться обратно в Беларусь. Если в дальнейшем он хочет получить вид на жительство, то может подать документы как беженец, пройти всю цепочку необходимых процедур и получить (или не получить) вид на жительство. Некоторые за время лечения могут жениться или выйти замуж, поступить в вуз и получить соответствующие разрешения на дальнейшее пребывание в Германии, не связанное со статусом. Подобная программа есть также для людей с гепатитом С.

Проблемы лечения туберкулеза в Беларуси

Беларусь не депортирует граждан других стран при выявлении ВИЧ-инфекции, а вот диагноз «туберкулез» может стать причиной выдворения из страны. Однако для некоторых представителей ЛЖВ туберкулез является сопутствующим заболеванием. У мигранта-иностраца после абациллирования (прекращение выделения палочки Коха — возбудителя туберкулеза — прим. ред.) и получения бесплатной неотложной помощи в больнице, если она требуется, есть два пути: приобретать лекарства самостоятельно или возвращаться на родину. Если гражданин другой страны имеет возможность продолжать лечение за свой счет, то он может остаться в Беларуси. Сроки пребывания на территории республики для граждан разных стран разные: для россиян он может быть постоянным, для граждан стран СНГ — до 90 дней, для иностранных граждан — в соответствии со сроками виз. В любом случае, иностранные граждане обязаны зарегистрировать свое пребывание в соответствии с Законом «О правовом положении иностранных граждан и лиц без гражданства в Республике Беларусь».

В целом, гражданская инициатива в секторе туберкулеза в Беларуси развита слабо. Есть одна республиканская организация «Победим туберкулез вместе», которая напрямую людям с туберкулезом услуги не предоставляет. Основные направления их работы — адвокация прав и юридическое консультирование. Организация также собирает информацию о доступе к лечению туберкулеза и барьерах, связанных с ним. В случае необходимости получения социальной помощи пациента направляют в Белорусское общество Красного Креста. Общество не входит в состав ассоциации «БелСеть антиСПИД», но мы состоим в партнерстве и стараемся помогать людям, затронутым туберкулезом, при наличии специальных программ.

Надежда Рогозина

Фотография: Hannah Busing, Unsplash

Материал подготовлен при поддержке представительства Oxfam в Российской Федерации