Казахстан — единственная страна в СНГ, где бесплатное обследование на туберкулез и лечение доступны всем: государство обеспечивает лечение, а неправительственные организации — сопровождение пациентов. Руководитель ОО «Амелия» Наталья Жолнерова рассказала о совместных усилиях государства и НПО в борьбе с туберкулезом в Казахстане.
Мигранты из Центральной Азии чаще всего приезжают на заработки в южные регионы Казахстана и столицу. Общественное объединение «Амелия» с 2012 года работает в Талдыкоргане с уязвимыми группами населения, среди которых — мигранты. Организация занимается защитой прав, улучшением качества жизни и доступа к медицинским, социальным, психологическим и другим видам услуг.
За полгода, с июля по декабрь 2020 года, «Амелия» оказала разностороннюю помощь и сопровождение 560 мигрантам, в основном — нелегальным трудовым мигрантам из Узбекистана, Таджикистана и Кыргызстана. Из общего числа уязвимых групп, с которыми работает «Амелия», мигранты — третья по численности, после людей, злоупотребляющих алкоголем, и малоимущих.
Сейчас общество реализует малый грант проекта Глобального фонда по компоненту «туберкулез». Всего в Казахстане работает 19 региональных НПО, которые оказывают поддержку людям с туберкулезом.
Диагностика и лечение
Политика лечения пациентов с туберкулезом в Казахстане сильно изменилась за последние пять лет. Если раньше упор делался на длительное стационарное лечение, то сейчас койко-места в больницах сокращаются в пользу амбулаторного лечения. Таким образом, большее количество пациентов остаются социально активными, а финансирование на необходимые медикаменты для больных туберкулезом увеличивается за счет экономии средств на их содержании.
С 2020 года каждый мигрант с туберкулезом, будь то внешний или внутренний, в любом случае получает медицинскую помощь в Казахстане — диагностику и лечение до абациллирования (прекращение бактериовыделения — прим.ред.), согласно приказу министра здравоохранения. Для дальнейшего лечения мигрантам нужно решить вопросы с документами, и в этом им помогает «Амелия». Чтобы мигрант мог получать противотуберкулезные препараты после стационара в период амбулаторного долечивания, ему нужно легализоваться: иметь документы, удостоверяющие личность, регистрацию по месту пребывания и прикрепление к поликлинике. Во время лечения наша организация совместно с Центром фтизиопульмонологии помогает определить статус пациента — это наша цель и задача. Восстановление документов и последующее оформление мигрантов может идти месяцами, но все преодолимо.
Схема оказания помощи
ОО «Амелия» — не медицинская организация, мы предоставляем социально-психологическую помощь. У нас есть меморандум с Национальным и областным центрами фтизиопульмонологии, договор о реализации гранта Глобального фонда, и в рамках этого сотрудничества налажены связи с теми поликлиниками в регионе, в которых проводятся осмотры пациентов, делается флюорография и берется мазок на Джин-эксперт (современный, высокоточный и быстрый метод диагностики туберкулеза, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью — прим.ред.).
Когда в медучреждениях мигранту ставят диагноз «туберкулез», врачи сообщают нам. Мы уже закрепляем за каждым пациентом аутрич-работника (оказывает консультативно-профилактическую помощь на доверительной основе закрытым группам в уличной среде — прим. ред.), соцработника и психолога. Первый занимается полным сопровождением человека, соцработник помогает с оформлением документов, а психолог и врач-химизатор (врач, под наблюдением которого больной туберкулезом принимает препараты и регулярно проходит обследования — прим. ред.) выдают препараты и проводят мотивационное консультирование о лечении. Общими усилиями проводятся группы взаимопомощи на базе поликлиник.
Иногда происходит наоборот: если наши аутрич-работники на профилактических мероприятиях выявляют у мигрантов туберкулез, об этом они сразу сообщают в Центр фтизиопульмонологии. Если у человека открытая форма туберкулеза, его госпитализируют; если закрытая — оформляют на амбулаторное лечение.
Наша организация также ежемесячно возмещает транспортные расходы пациентам, которые находятся на амбулаторном лекарственном обеспечении. Эта опция доступна тем, кто имеет на руках документ, удостоверяющий личность, прописку и прикрепление к поликлинике.
Профилактика и выявление пациентов с туберкулезом
В Алматинской области у нас есть девять аутрич-работников, каждый из них в месяц работает в среднем с 40 людьми. Они работают по принципу «равный-равному»: сами являются представителями ключевых групп риска и знают о проблемах изнутри. На профилактических мероприятиях они рассказывают о туберкулезе, проводят устный скрининг среди мигрантов — опрашивают по специально разработанному списку вопросов, и если есть хоть один ответ «да», то такого человека сопровождают к терапевту. У мигранта могут быть проблемы с гражданством, разрешением на работу, пропиской и другими документами — здесь уже подключается соцработник. Аутрич-работник сопровождает пациента и на приеме, и на дальнейшей диагностике, знакомится с результатами обследования и по их итогу действует дальше.
Полезный цифровой инструмент
В новой среде, как правило, мигранты дезориентированы. Они не знают своих прав на территории Казахстана, не понимают, куда могут обратиться за помощью, порой испытывают сложности в коммуникации. Прийти им на помощь может мобильное приложение.
OneImpact — приложение для людей, затронутых туберкулезом, часть проекта Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Приложение работает в 11 странах (в их числе — Кыргызстан и Таджикистан) и доступно на русском, английском и национальных языках стран. В феврале 2021 года оно было адаптировано и для Казахстана. Через приложение мигрант с туберкулезом может найти доступные ему в регионе медучреждения и НПО, заявить о возникшей проблеме, спросить совета у сообщества или поделиться своим опытом.
Надежда Рогозина
Материал подготовлен при поддержке представительства Oxfam в Российской Федерации