4 марта в преддверии Международного дня борьбы за права женщин Евразийская Женская сеть по СПИДу (ЕЖСС) и Региональная экспертная группа по здоровью мигрантов (РЭГ) провели онлайн-встречу «Женское здоровье и ВИЧ в контексте миграции в регионе ВЕЦА». На встрече обсуждались проблемы мигранток с ВИЧ в регионе, а также положение беженцев из Украины, среди которых преобладают женщины и дети.
Участники отметили, что такие проблемы, как угроза депортации по причине ВИЧ-статуса, отсутствие доступа к услугам здравоохранения, высокий уровень стигматизации и маргинализации, которые ранее обострились из-за пандемии COVID-19, теперь усугубятся из-за военного конфликта.
Встреча началась с представления специалистки Центра независимых социологических исследований Марии Вятчиной результатов исследования «Женское здоровье и ВИЧ в контексте трудовой миграции в Россию», проведенного в конце 2021 г.
Анализ результатов показал, что валидных данных о женщинах мигрантах с ВИЧ на территории России нет. «Обычно все исследования говорят о миграции в целом и показывают мигранта как мужчину; женская миграция, особенно в совместном с ВИЧ контексте, остается невидимой и не проговариваемой. Именно поэтому мы решили провести свое исследование. Данные собирались от представителей профильных НПО на основе обращений, с которыми они работают. В дополнение были проведены интервью с сотрудниками НПО, врачами, юристами и консультантами», — добавила эксперт.
Вятчина напомнила, что женщины с ВИЧ, не имеющие российского гражданства, в России подпадают под закон о депортации, обусловливающий все дальнейшие риски и огромную степень их недокументированности. Если женщина узнает, что у нее ВИЧ-инфекция, при прохождении тестирования, необходимого для оформления патента на работу, то патент она уже не получает и уходит в сферу недокументированности или покидает страну.
«Женщины узнают о своем ВИЧ-статусе на этапе получения документов для оформления патента или в ходе анонимных тестирований в НПО или СПИД-центрах. Здесь есть очень большие проблемы, связанные с тем, что далеко не все женщины, узнав о том, что у них ВИЧ-инфецкция, получают подробную информацию, как с этим справляться, получать лечение и т.д. Плюс на них накладываются те стереотипы и предубеждения о ВИЧ, которые распространены в обществе. Они приводят к самостигматизации, по причине которой женщины боятся искать помощь», — отметила исследовательница.
Кроме того, женщины сталкиваются со стигматизацией из-за ВИЧ, уязвимостью при контактах с полицией и работодателями, ограниченным доступом к правосудию и экономическим неравенством. В результате этого женщина не всегда имеет возможность покупать и принимать АРВ-препараты.
Еще один аспект, затронутый в исследовании – это беременность ВИЧ-положительных женщин. Для предотвращения передачи вируса от матери ребенку женщина с ВИЧ должна принимать АРВ-терапию. Однако мигрантки с ВИЧ, опасаясь депортации, не всегда могут наблюдаться у врача, в том числе и по финансовым причинам. Иногда в медицинское учреждение они попадают уже в процессе родов. В российских медицинских учреждениях иностранки с ВИЧ могут бесплатно получить помощь при родоразрешении, в том числе получить препараты для химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. В отдельных субъектах Российской Федерации СПИД-центры могут обеспечивать иностранок препаратами и во время беременности, однако это не гарантировано федеральным законодательством и зависит от местных постановлений. Кроме того, иностранные мигрантки не имеют возможности наблюдаться в женских консультациях бесплатно, а коммерческое ведение беременности в частных клиниках доступно далеко не всем. В результате в медицинское учреждение они попадают уже после начала родовой деятельности, и в таких случаях высоки риски передачи ВИЧ вертикальным путем.
До беременности и после родов ВИЧ-положительные женщины — гражданки других государств могут быть депортированы. Даже в случае оказания помощи местными органами здравоохранения ВИЧ-положительным мигранткам в период беременности после родов выдача терапии для матери прекращается.
Присутствующая на встрече ВИЧ-положительная женщина с опытом миграции в РФ подтвердила слова исследовательницы. Она рассказала, что вначале работала в России на легальных основаниях. Однако когда для получения патента ей понадобилось сдать тест на ВИЧ, во избежание депортации она стала недокументированной мигранткой.
«В это время я забеременела. Клиника и врачи отнеслись ко мне хорошо, мы заключили договор на оказание услуг, но рожать и воспитывать ребенка я уехала на родину: как все озабоченные мамы, на девятом месяце я обзванивала частные клиники, чтобы найти ту, которая обеспечит уход за ребенком до года. Это оказалось невозможным – диагноз ВИЧ был основной проблемой. В итоге я вернулась домой. Терапию мне передавали с родины, она не всегда доходила вовремя, и у меня был риск прервать лечение. Но сейчас все прекрасно, я родила здорового ребенка», — рассказала женщина.
***
Во второй части встречи ее участники перешли к обсуждению того, как военные действия скажутся на мигрантах и беженцах с ВИЧ.
Представитель Евразийской Женской сети по СПИДу Любовь Воронцова отметила, что проблемы женщин-мигранток с ВИЧ существовали и до этого, но сейчас все обострилось.
«В нашем регионе высокий уровень распространения ВИЧ, и мы не можем игнорировать сложное положение женщин-мигранток с ВИЧ, не обращать внимания на криминализирующие законы, маргинализацию женщин, что им труднее заниматься профилактикой и получать лечение ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Все это в разы усилилось в рамках эпидемии COVID-19, ситуации в Украине и экономического кризиса», — отметила Воронцова.
По мнению эксперта, в фокусе сейчас, во-первых, обязательно должна находиться организация приютов и обеспечение людей АРВ-терапией и препаратами для лечения туберкулеза.
Во-вторых, необходимо наладить координацию между странами для решения проблем мигранток с ВИЧ: продолжить работу об отмене закона о депортации и других предписаний, влияющих на профилактику и лечение ВИЧ-инфекции, в частности, тех, которые обязывают проходить тестирование при длительном нахождении в стране.
«Необходимо увеличивать ресурсы для поддержки НПО, которые помогают женщинам-мигранткам», — отметила Воронцова.
Представитель молдавского «Союза за справедливость и здоровье» Алла Яцко рассказала, что на территории их страны уже находится 130 тысяч беженцев из Украины.
«К нам можно проезжать с любым удостоверением личности. Для людей покрываются базовые потребности — еда, средства гигиены. Организован транспорт к местам временного пребывания. Основная задача — это обеспечить людям безопасность и дать возможность поспать, после этого мы начнем решать другие проблемы. И уже есть приказы о бесплатном обеспечении АРВ-терапией и лекарствами для лечения туберкулеза всех людей, пересекающих границу. Теперь нам надо распространить информацию об этом, уже запущены специальные горячие линии, а для женщин из ключевых групп открыты шелтеры», — рассказала Яцко.
Учредитель воронежского НПО Центр содействия профилактике социально значимых заболеваний «Ты не один» Наталья Коржова сообщила, что большинство прибывающих в их регион беженцев из Украины – женщины и дети.
«В отношении «организованно прибывших» беженцев система налажена. В регионе 58 пунктов временного пребывания, службы работают, за каждым пунктом закреплена поликлиника», — отметила Коржова.
Однако среди беженцев есть еще те, кто прибыл не организованно. С ними, по данным руководителя НПО, ситуация более сложная.
«Люди едут к друзьям или родственникам. И здесь человек не знает, куда обратиться, поэтому наши НПО сделали акцент на помощь им — это обеспечение средствами гигиены, составление дорожной карты. Что касается людей с ВИЧ, то их департамент здравоохранения и СПИД-центр будет отправлять в наше НПО. Более того, для беженцев с ВИЧ региональный бюджет выделил финансирование, и они будут обеспечены АРВ-препаратами», — добавила эксперт.
На встрече советник регионального офиса Фонда ООН в области народонаселения (UNFPA) для стран ВЕЦА Андрей Поштарук рассказал, что совместно с другими организациями системы ООН в Украине участвует в помощи беженцем: «Все наши офисы, особенно в Молдове, активно вовлечены в работу по предоставлению помощи беженцам».
Андрей Поштарук также сообщил, что в конце прошлого года они закончили исследование по вопросам доступа к услугам сексуального и репродуктивного здоровья, а также сервисам в связи с ВИЧ для внутренних мигрантов в странах Центральной Азии и международных мигрантов из этих стран. Основной упор в исследовании был сделан на влиянии пандемии коронавируса, однако, по словам эксперта, теперь нужно сделать поправку на ситуацию, которая складывается сейчас.
Исследование проводилось совместно с ЮНЭЙДС и МОМ и включило в себя 74 глубинных интервью с НПО и поставщиками услуг. В нем проанализирована социально-эконмическая ситуация, тренды по миграции и показатели по охране сексуального и репродуктивного здоровья, распространенность эпидемии ВИЧ и реагирование на нее в странах исхода мигрантов (Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан) и приема мигрантов (Россия, Казахстан и Турция).
«Мы также хотели оценить уровень обеспечения внутренних мигрантов услугами по сексуальному и репродуктивному здоровью, по охране здоровья, профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, и на основании этого определить, какие существуют барьеры для миграции и дать рекомендации — как ООН мы можем давать рекомендации правительствам стран и межправительственным платформам», — отметил Поштарук.
«Основные вещи, которые всплывают в результате этого исследования, — это необходимость привлекать внимание всех сторон к вопросу миграции и ВИЧ и включить это в повестку, а также расширить доступ мигрантов к услугам сексуального и репродуктивного здоровья до приемлемого уровня, которого на сегодня у многих стран нет — подчеркнул эксперт. — Также очень важно расширить права и возможности сообществ, включая быстрое тестирование, социальную поддержку дородового ухода, лечение ВИЧ-инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем.
Также будет рекомендовано оказывать влияние на политику и общественную адвокацию для усиления борьбы с ксенофобией, искоренения стигмы и дискриминации. Подразделения ООН также намерены продвигать дальнейшую политику для отмены нормы депортации в связи с ВИЧ, которая фактически провоцирует распространение ВИЧ и ИППП, подталкивая мигрантов к отказу от тестирования и, как следствие, лечения.
Что касается планов, то уже сейчас надо думать, как события в Украине, а также санкции скажутся в долгосрочной перспективе на экономическом состоянии региона, включая страны Центральной Азии, которые зависят от российской экономики. Важно смотреть, как в связи с этим изменится миграционный тренд, поменяются ли потоки миграции из стран Центральной Азии и в какую сторону», — заключил Андрей Поштарук.