В последнее время Региональная экспертная группа по здоровью мигрантов обсуждает со специалистами здравоохранения стран региона ВЕЦА возможности удаленной постановки на учет ВИЧ-положительных мигрантов, у которых ВИЧ-инфекция была подтверждена в стране приема вдали от дома.
На сегодняшний день во всех странах региона ВЕЦА требуется личное присутствие человека для постановки на учет в Центр СПИД, который включает визит к специалисту и сдачу анализов, после чего пациенту назначается антиретровирусная терапии. В большинстве стран региона ВЕЦА человек, стоящий на учете и принимающий терапию, может впоследствии получать медикаменты удаленно, проживая в другом городе или даже в другой стране.
Удаленная постановка на учет помогла бы решить сразу две проблемы иностранцев: своевременное начало лечения (получение АРВ-терапии с родины) и возможность избежать депортации, которая грозит в России ВИЧ-положительным иностранным мигрантам. Подробнее здесь.
Требования к постановке на учет в разных странах различаются. Например, схема постановки на учет в СПИД Центр в Таджикистане будет отличаться от той, которая принята в России. Врач-инфекционист Центра СПИД Москвы рассказала, какие этапы проходит гражданин России в случае выявления ВИЧ-инфекции: с момента сдачи теста до назначения АРВ-терапии.
Список тестов и исследований получается немаленький, но приводится с детальным объяснением необходимости каждого из требований. Данный алгоритм может удовлетворить медицинские учреждения стран исхода мигрантов как достаточный, чтобы доверять российской системе постановке на учет. Имея четкое объяснение от российского специалиста, врачам и чиновникам будет легче договориться, какие тесты необходимо сдать работающему в России иностранцу, чтобы удаленно встать на учет в Центре СПИД на родине.
Врач-инфекционист: «Обычно человек сдает кровь на ВИЧ-инфекцию либо после полового контакта, либо (чаще всего) из-за плановой консультации, в рамках которой нужен этот анализ (например, для операционного вмешательства). Этот тест проводится методом ИФА (иммуноферментный анализ) на антитела. Если результат оказался сомнительным или положительным, то анализы передаются в Центр подтверждения крови (референс-центр), в каждом регионе он свой. Сыворотка пациента исследуется методом иммунного блота на ИФА и на p24 (антиген, специальный индикатор наличия ВИЧ). По закону положительный результат этого теста должен выдаваться с послетестовым консультированием, но чаще всего человеку просто выдают бумагу, что антитела обнаружены.
Иммунный блот (ИБ) представляет собой наиболее широко применяемый подтверждающий метод для выявления антител к ретровирусам; большинство авторитетных исследователей в этой области считают его «золотым стандартом» для подтверждения результатов в отношении ВИЧ.
Далее пациенту рекомендуется по месту жительства обратиться в Центр СПИД. Если он сдавал анализ анонимно, то он пересдает его с паспортными данными. Сейчас анонимно можно сдать тест только на антитела методом ИФА.
В случае подтверждения диагноза пациенту объясняют, что ему показано применение АРВ-терапии вне зависимости от его состояния, и он готовится к началу ее приема. Человек сдает тест на CD4, то есть иммунный статус, и на количество вируса в крови (вирусная нагрузка).
Дальше пациент обследуется для уточнения стадии заболевания — проводится рентген легких, УЗИ брюшной полости и осмотр гинеколога для женщин. Также сдается общий анализ крови (так как некоторые препараты вызывают анемию) и мочи (вследствие токсичности некоторых препаратов для почек).
Параллельно по стандарту пациент должен обследоваться на гепатит С и B, сифилис, а также на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Но не все СПИД Центры могут обследовать человека на гонорею и прочие заболевания, поэтому дерматовенерология проводится платно.
По результатам анализов человеку назначается АРВ-терапия. Примерный срок прохождения всех процедур — от трех недель до месяца. Все анализы бесплатные для граждан России и платные для иностранцев.
Я не думаю, что это бюрократичная процедура и какие-то анализы не нужны. У нас много дешевых препаратов, и мы должны реально знать, какая у человека вирусная нагрузка, чтобы не назначить препарат, который не действует при вирусной нагрузке выше 100 тысяч. Также у нас большой пул пациентов, которые заразились в 90-е и сейчас выявляются в связи с ухудшением состояния, и мы делаем анализ на СD4, чтобы понимать, надо ли профилактировать туберкулез, которого у нас в стране (и по всем странам СНГ) тоже много. УЗИ брюшной полости может выявить цирроз печени или туберкулез кишечника. Такие вещи мы тоже не можем пропускать.
На прием к врачу инфекционисту в Центр СПИД может прийти иностранец. Врач направит его на платную сдачу анализов. Его данные никуда не пойдут (ред. результаты теста ИФА). Через сутки-двое человек получает результаты и снова идет к врачу, который может дать выписку, что у пациента выявлен ВИЧ. Либо человек самостоятельно передает результаты анализов своему социальному работнику, который связывается с его врачом в другой стране.
Для того, чтобы встать удаленно на учет, нужно подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция (для иностранца — на основании вирусной нагрузки), а для того, чтобы назначить терапию и корректную схему терапии, ему нужно сдать дополнительные анализы. Если в стране исхода большой спектр препаратов и шикарная терапия, когда достаточно одной таблетки в день, и принимать ее можно при заболеваниях почек и печени, то да, УЗИ не нужно. Грубо говоря, если в этих странах одна схема лечения для всех категорий пациентов, то какая разница, на что мы обследуем пациента? А если там препараты, как и в России, то, конечно, нужны различные дополнительные анализы для корректного назначения АРВ-терапии».