Женя Майилян, председатель НПО «Реальный мир, реальные люди», — о положении людей из Армении, живущих с ВИЧ, в России.
Организация «Реальный мир, реальные люди» реализует в Армении проект Глобального фонда «Уход и поддержка людей, живущих с ВИЧ»: предоставляет юридические, психологические услуги, социальную помощь по принципу равный-равному и антиретровирусную терапию (АРТ). Приоритетным является именно последнее направление. Наши бенефициары — это граждане Армении (внутри страны и за ее пределами) и других стран, которые на данный момент находятся на территории Армении. Организация работает с 2003 года.
Профилактика ВИЧ в Армении
Ситуация с профилактикой ВИЧ и СПИДа в Армении очень изменилась за годы нашей работы в лучшую сторону. Глобальный фонд финансирует профилактические мероприятия по ВИЧ среди ключевых групп — это люди, употребляющие наркотики, представители ЛГБТИК-сообщества, секс-работники. В поликлиниках много и активно работают с мигрантами, так как эта группа является наиболее подверженной риску и обширной. Для этого врачей обучают психологическим и консультативным аспектам работы с людьми, живущими с ВИЧ, проводят для них конференции и тренинги с экспертами по ВИЧ.
Последние десять лет хорошие результаты показывают женские консультации: большинство женщин получают консультации и проходят тестирование на ВИЧ, хотя дискриминация в отношении ВИЧ-позитивных женщин сохраняется. Зачастую бывает так, что беременная женщина, придя к гинекологу на осмотр и пройдя тестирование, узнает о том, что у нее ВИЧ. После этого тестируют супруга и выявляют ВИЧ у него. А потом выясняется, что мужчина выезжал на заработки в Россию.
Помощь ВИЧ-позитивным мигрантам из Армении в России
Россия — самая крупная страна приема трудовых мигрантов из Армении, и там проживает большая диаспора армян. Кроме России, наши граждане выезжают на заработки в Украину и Казахстан.
Российское законодательство запрещает находиться на своей территории людям с иностранным гражданством, живущим с ВИЧ, — при определении положительного статуса их депортируют* и вносят в список нежелательных лиц. Например, ВИЧ-позитивного мужчину из Армении разлучили с семьей в России на 15 лет, а одну нашу клиентку, которая должна была лететь на конференцию по ВИЧ в Минск через Москву, отправили прямо из аэропорта обратно в Ереван, так как семь лет назад ей выявили диагноз на территории России и внесли в список тех, чье пребывание в России «нежелательно». Здесь мы ничем не можем помочь, ведь для решения этих проблем необходимо изменение правовой базы. Единственное, что мы можем сделать, — это обеспечить непрерывное лечение ВИЧ-инфекции, предоставляя человеку АРТ.
Среди получателей нашей помощи есть граждане Армении, которые годами живут в России без документов, а есть сезонные трудовые мигранты, которые уезжают туда на заработки на 6-9 месяцев в году. Люди это делают не от хорошей жизни, конечно: часто они из небольших армянских городов или сел, где попросту нет никакой работы, и Россия — их единственный шанс прокормить семью.
Процедура получения и отправки АРТ гражданам Армении в другие страны
Люди с ВИЧ, которые уже живут или планирую жить за границей, дают представителям нашей организации доверенность на получение АРТ в инфекционной больнице. Так мы регулярно получаем лекарства и отправляем их (также за свой счет) в Россию либо регулярными рейсами, либо через других трудовых мигрантов. В разгар пандемии, когда международные рейсы были отменены, люди не могли ни выехать в Россию, ни вернуться из России в Армению, и это очень осложнило передачу лекарств. Осенью 2020 года из-за вооруженного конфликта в Нагорном Карабахе ситуация с отправкой лекарств также оставалась критичной для ЛЖВ, потому что транспортировка лекарств через территорию Азербайджана была невозможной. Мы тесно сотрудничали с Министерством здравоохранения Армении и в итоге смогли добиться отправки лекарств через грузоперевозочные компании. Нам очень помогла Евразийская Женская сеть по СПИДу с проектом ART HELP: они обеспечили некоторых наших клиентов в России препаратами, пока мы решали проблему с доставкой АРТ. Никто из тех, кто обратился к нам за помощью в этот сложный период, не остался без лекарств благодаря слаженной работе и взаимопомощи некоммерческих организаций и сообщества людей, живущих с ВИЧ.
Люди с ВИЧ должны раз в год проходить тестирование на вирусную нагрузку и сдавать анализ на уровень клеток CD4 для продолжения лечения. Сами анализы бесплатные, но мы помогаем нашим клиентам с оплатой транспортных расходов — дороги из регионов до Еревана. В период жесткого карантина в 2020 году многие граждане Армении не могли приехать из России, чтобы сделать эти анализы, и здесь на помощь пришли наши клиенты, которые много лет живут там — они поделились контактами дружественных частных клиник и врачей. Мигранты смогли на месте сделать тестирование и отправить результаты в Армению.
Миграция ВИЧ-инфекции между Россией и Арменией
Эпидемиолог Вадим Покровский несколько лет назад говорил: «Для Армении 50% случаев инфицирования — это заражение в России». Миграция играет очень большую роль в распространении ВИЧ в Армении. Так как основная часть трудовых мигрантов из нашей страны работает именно в России, то можно сделать вывод, что это так. Не могу точно сказать, какой процент ЛЖВ инфицируется в России, но большинство мигрантов именно по возвращении выявляют свой ВИЧ-позитивный статус.
К сожалению, менталитет и положение женщин в семье такое, что они не могут просить мужчин пройти тест после миграции или использовать презервативы. В итоге женщины заражаются от мужей и даже могут передавать ВИЧ-инфекцию детям (зарегистрировано 73 случая на 31.12.2020).
По официальным данным, 97% женщин в Армении были заражены ВИЧ половым путем, в большинстве случаев — от своего единственного партнера.
В сезон работы — это весна, лето и осень — могут быть целые села в Армении, где вообще нет мужчин старше 18 лет. А ведь это сексуально активные мужчины, те, кто в миграции может пользоваться секс-услугами или вступать в краткосрочные или длительные незащищенные половые отношения.
Положение ЛЖВ в Армении и помощь неправительственных организаций
Мы работаем с ЛЖВ более 17 лет, и большинство людей этой группы находятся в социально уязвимом положении. Многие из них не могут потратить порядка 20 долларов на дорогу до Еревана раз в 2–3 месяца. Вообще, клинический протокол лечения ВИЧ в Армении позволяет выдавать препараты пациентам на срок до шести месяцев. Однако все зависит от наличия препаратов в инфекционной больнице: кому-то могут выдать на три месяца, а кому-то — только на месяц. Здесь мы подключаемся. С помощью Глобального фонда мы можем приобретать и доставлять АРТ, но у людей с ВИЧ есть и другие нужды.
Мы также помогаем ЛЖВ решать возникающие проблемы через другие программы и партнеров. Мы являемся членами Коалиции за прекращение насилия в отношении женщин, и вместе с коалицией помогали людям с ВИЧ с арендой квартир, оплатой коммунальных услуг, обеспечивали одеждой и продуктами. Сейчас у нас есть проект по помощи в оплате медицинских обследований, которые обычно большинству ЛЖВ финансово недоступны. Есть проект с кризисными центрами для ВИЧ-позитивных женщин, попавших в сложную жизненную ситуацию: центры обеспечивают женщин жильем и питанием, а мы занимаемся вопросами здоровья. Чтобы получить помощь, можно обратиться к нам через соцсети.
Так как мы находимся в тесной связи с ЛЖВ и мигрантами, то можем формировать и направлять актуальные запросы от сообщества в Министерство здравоохранения. В общем, мы работаем, чтобы обеспечить людям с ВИЧ из Армении достойную жизнь.
Отношение государства к ВИЧ-позитивным людям
В Армении закупка АРТ финансируется Глобальным фондом, доля участия государства в программах по профилактике и лечению ВИЧ составляет порядка 50%.
В Армении нет страха у ВИЧ-позитивных людей, будь то граждане республики, граждане других стран или лица без гражданства — мы не депортируем из-за статуса.
В период карантина терапию получали все ЛЖВ на территории Армении, независимо от гражданства. Мы написали письмо в Минздрав с просьбой выдать АРТ людям с ВИЧ-положительным статусом из других стран (было порядка 20 обращений), и нас поддержали. Это большая помощь и победа, и я бы хотела, чтобы примеру нашей страны последовали и другие. Хороший опыт у нас сложился в Узбекистане — там выдавали АРТ мигрантам из Армении, а вот в Грузии, например, не выдавали.
Изменения в период пандемии
Ситуация только ухудшилась. Оголилась проблема с централизацией: ЛЖВ со всей страны проходили тестирование и получали терапию в единственном СПИД-центре в Ереване. С большим скрипом, но удалось во время пандемии сдвинуть процесс децентрализации ВИЧ-сервисных услуг с мертвой точки. Так как в период пандемии больницы, работающие с ЛЖВ, были перепрофилированы в ковидные блоки, ресурсов центра не хватало, а обычные поликлиники не брали на лечение ВИЧ-положительных граждан, пришлось искать выход.
Пока пациенты с ВИЧ получают медуслуги в инфекционной клинике, но правительство и Минздрав запустили процесс децентрализации по регионам. В некоторых поликлиниках уже проводят тестирование на ВИЧ. Пока неизвестно, когда эта система будет интегрирована в общее здравоохранение, но мы надеемся, что дело доведут до конца.
* Не депортируют граждан и лиц без гражданства с ВИЧ-инфекцией, которые имеют членов семьи — граждан Российской Федерации либо иностранных граждан или лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории России (пункт 3 статьи 11 главы II Закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»).
Надежда Рогозина
Фотография: Karolina Grabowska, Pexels
Материал подготовлен при поддержке представительства Oxfam в Российской Федерации