Исследование доказало, что степень социально-экономического ущерба для страны зависит от сценариев обеспечения ВИЧ-положительных людей АРВ-терапией. Изменение сценария может сэкономить России 317 млрд рублей.
В регионе Восточная Европа и Центральная Азии (ВЕЦА) на сегодняшний день не удалось добиться стабилизации в распространении ВИЧ-инфекции: масштаб эпидемии пока не снижается.
Согласно данным Объединённой программы Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИД (UNAIDS или ЮНЭЙДС), в 2018 году в России проживали около 71% всех ВИЧ-инфицированных в регионе ВЕЦА.
Постоянный рост числа ВИЧ-инфицированных в России, сопровождающийся значительной долей смертности, оказывает серьезное влияние на демографическую ситуацию в стране. При этом в странах, где используются более эффективные схемы антиретровирусной терапии (АРВТ), продолжительность жизни ВИЧ-положительных людей растет, а смертность снижается.
ВИЧ в России сегодня
В бюллетенях Федерального научно-методического центра (ФНМЦ) Роспотребнадзора по профилактике и борьбе со СПИДом за 2018 и 2019 годы отражено, что наибольший процент пораженности ВИЧ-инфекцией наблюдается у людей активного трудоспособного возраста:
- 2,6% на 100 000 человек — в возрасте 35–39 лет;
- 2,1% на 100 000 человек — в возрасте 40–44 лет.
Стоит отметить, что процент пораженности инфекцией у мужчин 35–39 лет почти вдвое больше, чем у женщин, и достигает пика в 3–3,3%. В целом, в 2018 году для людей 15–49 лет процент пораженности составлял 1,7% у мужчин и 1,07% у женщин.
Общая смертность среди ВИЧ-инфицированных значительно выше среди более молодого населения и составляет 70 000 человек в год среди людей 21–30 лет и 50 000 тысяч человек среди тех, кому 31–40 лет. Число умерших в этом возрасте мужчин в 2017 году было более чем в два раза выше, чем женщин.
Согласно данным ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом, в конце 2019 года терапию получали только 48,5% всех людей, живущих с ВИЧ, или 68,9% состоявших на диспансерном наблюдении ВИЧ-положительных.
В схемах предоставляемой терапии преобладали препараты первых генераций и низкого качества, вследствие чего достичь вирусную супрессию удалось лишь у 76,3% от числа получавших АРВТ.
Схемы терапии, состоящие из фиксированных комбинаций доз и схем однократного ежедневного приема, которые были бы более комфортны для пациентов и могли бы повысить приверженность лечению, составили лишь 2,2% общих закупок АРВ-препаратов.
Исследование
Рост числа заболевших и умерших от ВИЧ-инфекции приводит к социально-экономическим сложностям: растут расходы на медицину, увеличиваются производственные потери и падает производительность труда. Кроме того, снижается общая продолжительность жизни и численность трудоспособного населения.
При этом степень социально-экономического ущерба для страны зависит от сценариев обеспечения ВИЧ-положительных людей АРВ-терапией.
О. И. Волкова, Е. О. Курилович и Л. Д. Попович провели исследование, чтобы спрогнозировать эпидемиологические последствия развития ВИЧ-инфекции в России и оценить социально-экономические потери общества в зависимости от различных сценариев лекарственного обеспечения.
Суть исследования заключается в построении модели дифференцированных исходов заболевания и затрат при разных алгоритмах и охвате лечения АРВТ ВИЧ-инфицированного населения России с оценкой потенциальных потерянных или сохраненных лет жизни в количественном и монетарном выражении в среднесрочной перспективе (2019–2023 гг.).
Методика исследования
Эпидемиологическая модель для прогнозирования дала возможность отслеживать изменения в эпидемиологических последствиях, уровне расходов на АРВТ и потенциальном бремени заболевания в зависимости от разных входных данных.
Оценка эпидемиологического напряжения от ВИЧ/СПИД рассчитывалась на основе имеющихся данных о динамике распространения инфекции в предыдущие годы, а также на основе прогнозируемых значений.
Число новых случаев рассчитывали исходя из ретроспективных официальных статистических данных выявляемости заболевания.
Социально-экономическое бремя ВИЧ-инфекции, как и потенциально возможное сокращение потерь, оценивали на основе прогнозируемых вариантов эпидемиологического ущерба и расходов на АРВТ, которые меняются в зависимости от охвата и применяемых схем лечения в стартовом и в прогнозируемом периоде.
Результаты исследования
При сохранении существующего алгоритма лечения в среднесрочном периоде:
- К 2023 году затраты на АРВТ вырастут на 59,4%;
- Не удастся сдержать эпидемию ВИЧ-инфекции ни при 60%-м, ни при 90%-м охвате лечением;
- В течение 5 лет прирост числа людей, живущих с ВИЧ, составит 12,1%;
- Прирост случаев смерти ВИЧ-инфицированных за три года составит 35,4%.
Качественное изменение подходов в лечении и обеспечении заключается в:
- Расширении охвата лечением до 90% людей, живущих с ВИЧ;
- Изменении алгоритма лечения с увеличением доли высокоэффективных препаратов, в том числе комбинированных схем (3 в 1 таблетке);
- Достижении вирусологической супрессии у 90% получающих лечение.
В пятилетней динамике благодаря применению описанного подхода потенциально будет сохранено 550 600 лет жизни в количественном, или 317,8 млрд рублей в монетарном выражении.
Выводы
Проведенное исследование, заключающееся в прогнозировании и расчете потенциально предотвращенного ущерба, позволяет предполагать, что уже в среднесрочном горизонте переход на 90-процентный охват лечением в сочетании с оптимизированными схемами лечения обеспечит существенно более заметный общественный выигрыш, чем сохранение существующих подходов.
Дополнительное увеличение расходов на АРВ-препараты новой генерации компенсируется ежегодно возрастающей эффективностью применяемого подхода, что в конечном итоге ведет к снижению социально-экономическое вреда, которое несет российское общество в связи с эпидемией ВИЧ-инфекции.
Дмитрий Коренев
На основе материала:
Волкова О.И., Курилович Е.О., Попович Л.Д. Варианты потенциального социально-экономического ущерба при различных сценариях лекарственного обеспечения
и разных уровнях охвата антиретровирусной терапией людей, живущих с ВИЧ // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 8–17.
DOI: 10.33029/2305- 3496-2020-9-2-8-17
Полный текст исследования
Изображение: Freepik
Материал подготовлен при поддержке представительства Oxfam в Российской Федерации