Региональная экспертная группа по здоровью мигрантов провела социологическое исследование, которое помогло оценить возможность доступа ВИЧ-положительных иностранных граждан к медицинским услугам в России.
Первый этап: обзор литературы
В последние два десятилетия многие государства отменили действие правовых документов, дискриминирующих ВИЧ-положительных мигрантов. Среди таких стран — США, Южная Корея, Сальвадор, Чили, Болгария, Армения и Украина и др. Легализация мигрантов с ВИЧ работает на общее снижение заболеваемости в этих странах. Снижение системных барьеров в доступе к АРВ-терапии для мигрантов позволят достигать значимых результатов для общественного здравоохранения.
Как показывают результаты международных исследований, существование законов о криминализации иностранцев с ВИЧ смещает фокус общественного внимания. Вместо анализа эффективности системы здравоохранения и кампаний по профилактике ВИЧ и иных ИППП внимание переносится на миграционные проблемы.
Положение о депортации не только нарушает права человека, но и прямо вредит эпидемиологической безопасности страны.
Второй этап: интервью с мигрантами и специалистами
На втором этапе было проанализировано 10 интервью с ВИЧ-положительными мигрантами, проживающими в России, проведено 13 экспертных интервью с врачами и работниками ВИЧ-сервисных организаций, а также использованы вторичные данные из академических публикаций и аналитических отчетов по теме миграции.
Обзор системы учета ВИЧ-положительных иностранцев в России, системы ограничений и вынесения решений о нежелательном пребывании в стране показал, что существующая система не только нарушает права мигрантов, но и неэффективна: в ней нет единой системы учета (существуют одновременно «Регистр Минздрава» и регистр ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом), разные источники получения данных, большой объем бюрократической работы.
Такие факторы, как гендерное неравенство, языковой барьер и асимметрия правовых статусов трудовых мигрантов из разных стран исхода усложняют профилактику, тестирование и информирование мигрантов о состоянии своего здоровья при нахождении в России. Женщины-мигрантки более уязвимы для инфицирования ВИЧ, чем мужчины. Они владеют меньшей информацией, часто зависимы от своего супруга, менее социализированы, им сложнее противостоять общественной стигме.
«Она сказала, что больше не будем общаться: нехорошие женщины этими болезнями [ВИЧ-инфекцией] болеют. Я ей сказала, что ошибается. Сто раз ей говорила, но она не хочет слышать. Не общается со мной»
— из интервью с гражданкой Узбекистана
Кроме того, у мигрантов, которым требуется тестирование на ВИЧ для получения патента или визы, выше риск оказаться в ситуации нелегальной миграции и жить в постоянном страхе.
Иностранные граждане, живущие с ВИЧ, официально не могут получить АРВ-терапию в России ни на платной, ни на бесплатной основе. Продажа АРВТ-препаратов без именного назначения врача невозможна. Каждый иностранец сталкивается с выбором: поехать домой и бесплатно получать терапию или оставаться в России незаконно, постоянно рискуя подвергнуться депортации, и полулегальными путями приобретать лечение.
Нередко возвращение в страну исхода для ВИЧ-положительного трудового мигранта может быть затруднено, невозможно и даже опасно для жизни. Например, мигранта на родине могут ждать угроза жизни (особенно для ЛГБТ-персон), стигматизация, экономические потери; в некоторых странах недоступна антиретровирусная терапия.
«Эти сложности, опять же вот эти безработица, опять же… Вот как мне, как мне потом лечиться? Как мне вот… э, маму прокормить. Мм… Хоть я как-то, хоть как-никак сейчас я маме хоть немножко помогаю с деньгами. А потом что будет, как вы думаете? <…> Там ни интернета, ничего нету. Ну, интернет есть, опять же за деньги все. Деньги везде надо. <…> и дорогой интернет, и лечение дорогое, там каждый… шаг платный. Всюду, всюду деньги нужно. А тут хоть есть возможность, понимаете, хоть немножко подзаработать, вот. Хоть лекарств можно купить. Вот тут немножко денег заработаешь, домой пошлешь. Тут немножко денег заработаешь, хоть нормально можно питаться»
— из интервью с гражданином Узбекистана
Оставаться в недокументированном статусе в России — значит мириться с высокими рисками задержания и постоянным страхом депортации. Более того, необходимо регулярно обеспечивать себя АРВ-терапией, самый бюджетный вариант которой стоит около полутора тысяч рублей в месяц, а в случае непереносимости или резистентности могут быть назначены другие, более дорогие препараты. Однако многие мигранты все же выбирают этот путь — оставаться в стране нелегально и пытаться выживать, а не возвращаться на родину.
Подгруппы мигрантов: беременные женщины и студенты
Отдельно было рассмотрено положение таких подгрупп ВИЧ-положительных иностранцев в России, как беременные женщины и студенты.
Во время ведения беременности ВИЧ-положительная мигрантка, находящаяся на территории РФ на основании вида на жительства, имеет право получать АРВ-препараты, но выдача терапии иностранным гражданкам прекращается сразу после родов. Если же иностранка с ВИЧ находится в стране как недокументированная мигрантка, то получать лечение и наблюдаться у врача на протяжении беременности у нее нет возможности, что ведет к серьезным рискам для ее здоровья и здоровья ребенка.
Что касается иностранных студентов, они должны представить справку об отсутствии ВИЧ-инфекции при оформлении студенческой визы. Если нет необходимости в визе, их ВИЧ-статус может оставаться неизвестен учебному заведению, однако если факт наличия ВИЧ станет известен, это может привести к депортации.
Влияние пандемии
Анализ показал, что пандемия COVID-19 стала глобальным фактором, усиливающим неравенство и препятствующим мигрантам в получении доступа к медицинской помощи. Введение карантинных мер и закрытие границ привело к временному разрыву физических транснациональных связей, проблемам с отправкой и получением АРТ, снижению доходов и росту экономической нестабильности.
Итоги исследования
В результате эмпирического исследования был определен ряд сложностей, с которыми сталкиваются ВИЧ-положительные мигранты в России:
- страх раскрытия ВИЧ-статуса;
- страх депортации;
- нехватка информации и правовая неопределенность;
- языковой барьер;
- стигматизация и самостигматизация;
- гендерное неравенство;
- невозможность возвращения в страну исхода.
Декриминализация ВИЧ-положительных иностранцев может стать той мерой, которая снизит объемы распространения ВИЧ-инфекции, позволит трудовым мигрантам быть более защищенными в правовом плане и более эффективно использовать свой потенциал в России.
В числе предложенных рекомендаций можно выделить:
- Необходимость налаживания межстранового сотрудничества для обеспечения АРТ пациентов, приехавших из соседних государств.
Для преодоления языкового барьера и более эффективной коммуникации с иностранными пациентами требуется системное информирование иностранных граждан на понятных для них языках о доступе к услугам здравоохранения, которые они могут получать в стране приема. Информация должна содержаться в лаконичные брошюрах и кратких памятках и видео-материалах в мигрантских группах в социальных сетях. Также необходимо привлечение диаспор и организаций, работающих с мигрантами по культурным, образовательным проектам и другим тематикам.
Эффективной мерой также является сопровождение в медучреждение переводчика-волонтера, особенно для мигрантов из стран дальнего зарубежья.
Дмитрий Коренев
На основе материала:
Вятчина М.В. Кашницкий Д.С., Барский К.А., Абросимова З.Б., Федоряк А.В. Ситуационный анализ по вопросам предоставления медицинских услуг в связи с ВИЧ для иностранных граждан — мигрантов в Российской Федерации. Региональная экспертная группа по здоровью мигрантов.
Полный текст исследования:
Изображение: Adam Niescioruk (Unsplash)
Материал подготовлен при поддержке представительства Oxfam в Российской Федерации