СИТУАЦИОННЫЙ И ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СВЯЗИ С ВИЧ ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН-МИГРАНТОВ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
В публикации представлены результаты ситуационного и экономического анализа, проведенного в 2021–2022 гг., в ходе которого была изучена доступность медицинской помощи ВИЧ-положительным мигрантам, временно проживающим на территории Республики Казахстан, а также проанализированы барьеры и траектории их преодоления в доступе иностранных граждан с ВИЧ к медицинской помощи.
Исследование проводилось в два этапа: кабинетное исследование с изучением зарубежных и отечественных научных работ и анализ эмпирических данных, полученных методом полуструктурированных интервью с ВИЧ-положительными мигрантами и специалистами службы СПИД.
Проблематика
Оказание медицинской помощи, в том числе предоставление антиретровирусной терапии иностранным мигрантам с ВИЧ, является актуальной проблемой для всех стран. Для Республики Казахстан данная проблема также имеет большое значение, учитывая потоки трудовых мигрантов, в том числе недокументированных, преимущественно из близлежащих стран Центральной Азии. Также остается актуальным вопрос обеспечения адекватного и устойчивого финансирования государственных органов и НПО для профилактики ВИЧ-инфекции, лечения и ухода за пациентами с ВИЧ, в том числе мигрантов. Несмотря на меры, принимаемые государственными структурами, неправительственными и международными организациями, в Республике Казахстан продолжается рост случаев ВИЧ-инфекции. Распространенность заболевания отмечается преимущественно среди лиц трудоспособного возраста (20-49 лет), где ключевые группы населения (лица, употребляющие инъекционные наркотики, секс-работники, мужчины, практикующие секс мужчинами) подвержены наибольшему риску инфицирования.
Цели и задачи исследования
Целью настоящего исследования было проведение ситуационного и экономического анализа доступности медицинских услуг для ВИЧ-положительных иностранных граждан в Казахстане, определение законодательных и финансовых барьеров в их получении. В ходе исследования были проанализированы барьеры на законодательном и правоприменительном уровнях, а также было показано на примере кейсов и интервью с ВИЧ-положительными мигрантами, как такие барьеры отражаются на судьбах людей и их окружения в Казахстане и в странах исхода, особенно в период пандемии COVID-19.
В ходе проведенного исследования
1) было описано законодательное поле и доступность медицинских услуг и услуг в связи с ВИЧ для внутренних и иностранных мигрантов, включая граждан РФ, Узбекистана, Таджикистана и Кыргызстана;
2) определены и описаны барьеры в доступе ВИЧ-положительных иностранных и внутренних мигрантов к услугам здравоохранения, а также траекторий преодоления этих барьеров;
3) был проведен анализ текущих и потенциальных расходов из государственного бюджета на оказание медицинских услуг иностранным мигрантам с ВИЧ на территории Казахстана с разработкой различных моделей финансовых затрат на лечение;
4) были разработаны рекомендаций для бюджетных и неправительственных организаций по устранению барьеров и организации лечения ВИЧ-положительных иностранных мигрантов в Казахстане.
Основные результаты и выводы
Статистические данные свидетельствуют о росте числа случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Республики Казахстан, несмотря на проводимые мероприятия по профилактике, диагностике и лечению заболевания. Недостаточная эффективность проводимых мероприятий по борьбе с ВИЧ, возможно, является одной из основных причин роста числа новых случаев. Попытки уйти от решения вопросов лечения иностранных мигрантов с ВИЧ приводят к инфицированию граждан Казахстана и увеличению затрат из бюджета страны на лечение. Выявлены разногласия и разночтения в нормативных правовых актах, регламентирующих оказание медицинской помощи и диагностику ВИЧ. Проведенное исследование свидетельствует о стигматизации людей с ВИЧ — практически все ВИЧ-положительные мигранты, как внутренние, так и иностранные, изменили место жительства после того, как узнали о своем ВИЧ-статусе.
Кабинетное исследование, а также опрос пациентов позволили определить законодательные и финансовые барьеры в получении медицинской помощи. Несмотря на закрепленную законодательством возможность получения вида на жительство, которое гарантировало бы получение бесплатной медицинской помощи ВИЧ-положительным мигрантам, иностранные граждане должны сдать анализ на ВИЧ-инфекцию. Положительный результат в последующем становится барьером при подаче документов в миграционную службу — сотрудники отказываются принимать документы от таких иностранцев для получения вида на жительство. Результаты опроса свидетельствуют о социальной незащищенности иностранных ВИЧ-положительных мигрантов, что не позволяет им легализоваться, официально трудоустроиться, получить доступную медицинскую помощь и другие услуги, связанные с ВИЧ.
В ходе исследования был проведен экономический анализ оказания медицинской помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства. Были проанализированы государственные расходы, связанные с экстренной медицинской помощью ВИЧ-положительным иностранным мигрантам, а также потенциальные расходы государственного бюджета, связанные с возможным оказанием услуг в связи с ВИЧ-инфекцией для иностранных граждан.
С целью определения финансовых затрат из государственного бюджета Казахстана на лечение иностранных мигрантов с ВИЧ-инфекцией в Казахстане было проведено моделирование по 2-м сценариям:
— лечение базовыми препаратами АРВ терапии на амбулаторном уровне;
— лечение ВИЧ-ассоциированных заболеваний на стационарном уровне в случае развития оппортунистических заболеваний и осложнений при отсутствии своевременного амбулаторного базового лечения АРВ препаратами.
В результате было выявлено, что экономия финансовых средств республиканского бюджета в случае лечения одного ВИЧ-инфицированного иностранного гражданина на амбулаторном уровне в год составляет от 1,6 раза (в случае лечением АРВТ предпочтительной схемы) и до 4 раз (при лечении АРВТ схемой 1-го ряда) в сравнении с лечением одного ВИЧ-инфицированного иностранного гражданина на стационарном уровне.
Затраты на лечение в Республике Казахстан иностранных мигрантов с ВИЧ на амбулаторном уровне будет в 6 раз меньше, по сравнению с затратами, которые могут возникнуть в случае заражения мигрантами, не принимающими АРВТ и, как следствие, имеющими высокую вирусную нагрузку, уже граждан Казахстана.
Для снижения распространения ВИЧ все усилия должны быть направлены на уменьшение факторов риска и уязвимости. С этой точки зрения предоставление АРВТ с момента выявления вируса, причем, как гражданам РК, так и мигрантам, имеет решающее значение в плане профилактики ВИЧ-инфекции. Защита прав ВИЧ-положительных мигрантов, в том числе недокументированных и незастрахованных, а также обеспечение их лечением были предложены в качестве приоритетных мер по борьбе с ВИЧ.
Ознакомиться с полной версией исследования: на русском и английском.